患者在接受EVAR后按要求接受随访成像检查的情况很差

根据先于在《血管外科杂志》（Journal of Vascular Surgery）刊登而于2014年11月1日在线发布的一项研究，尽管指南建议终生每年接受一次成像检查，但是接受血管内腹主动脉瘤修复术 (EVAR) 的患者中大约一半的人在术后5年内脱离成像随访。

麻省大学医疗中心（美国马萨诸塞州伍斯特）的医学博士Andres Schanzer和同事们考查了19962名连续登记的医疗保险（Medicare）受益人的数据。这些受益人为65岁或以上，在2001年至2008年之间接受了EVAR。直到2010年底，可能为持续的EVAR随访而执行的所有腹部成像研究的信息都被收集起来。

大多数患者为男性 (82%)、(94%) 白人，平均年龄为76.3岁。在84%的患者中，EVAR是择期施行的；在13%的患者中是为了完整动脉瘤而紧急施行的；在2%的患者中是因为破裂动脉瘤而施行的。

发现患者从随访中稳定地流失

在研究期间，因为EVAR的住院病例数急剧增长（从2001年的1400增长至2008年的3529），即EVAR手术年度增长率增长了2.5倍（趋势P< .001）。

据Kaplan-Meier估计，从年度成像随访中流失的患者的百分比从1年后的22%稳定地增加到3年时的38%和5年时的50%。多变量分析发现，就诊时的高领和动脉瘤是与患者从随访中流失的关系最大的因素（表1）。

表1. 从成像随访中流失的独立预测因素

其他独立预测因素包括：

堵塞性心力衰竭病史

慢性肾功能不足

慢性阻塞性肺疾病

癌症

脑血管疾病

糖尿病

住在美国南部和西部

此外，随着距离EVAR的年数的增长，拥有记录在案的年度成像随访的患者的百分比下降。例如，在2年时存活的患者中，94.8%的患者在接受EVAR后接受了1次或多次年度成像研究。但是在8年时，在第6年至第8年中接受过至少1次成像研究的存活患者仅占36.6%。

需要努力改善协作、回报随访

“在识别EVAR后能够引起瘤腔扩大、破裂和死亡的关联问题方面，年度成像随访非常重要，这方面已经有非常清楚的证据，因此这些比例之低，令人吃惊。”Schanzer医生和同事们写道。

他们说，一种可能的解释是，被归类到从年度成像随访中“流失”的患者不是自身流失，“可能是有选择地停止接受随访，也有可能他们被医生告知，他们不再需要进一步的随访。”

作者们指出，另外一种可能性是，在患有多种共存病的患者中，“患者和医生关注的可能不是EVAR后[腹主动脉瘤]的监测，因为他们需要应对其他医疗风险带来的高负担。”

Schanzer医生和同事们说，这些发现表明，需要努力改善质量，以便“加强医疗服务提供者之间的协作，同时回报最有可能脱离随访的患者的适当成像随访行为。”他们还说，如此做的一些创新想法可以包括医生与患者之间的合同、改进的围手术期教育材料和对患者及其临床医生的奖金。

Schanzer A, Messina LM, Ghosh K, et al. Follow-up compliance after endovascular abdominal aortic aneurysm repair in Medicare beneficiaries. J Vasc Surg. 2014;Epub ahead of print.

披露：

Schanzer医生反映，他收受Bolton Medical和Cook Medical的咨询费。

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