根据于2013年6月发表在《JACC：心力衰竭》杂志上的一篇荟萃分析，患有非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）的患者在就诊时或住院期间出现心力衰竭（HF）将导致30天内死亡风险提升近一倍。分析同时确定了药物治疗与介入治疗的差异，暗示了在这部分高风险亚组患者中存在治疗不足。

由杜克大学医学中心（位于北卡罗莱纳州达勒姆）医学博士Renato D. Lopes领导的研究人员，对从46,519位NSTE-ACS患者参加的7个试验中获得的数据进行了研究，这些随机临床试验从1994至2008年间完成。

心力衰竭非常普遍

在所有研究人群中，4,910位患者（10.6%）在就诊时出现心力衰竭（定义为Killip分级 II/III），1,194位患者（2.9%）在住院期间出现心力衰竭（定义为在就诊时未出现心力衰竭，但是研究案例报告表的描述中出现心力衰竭并发症或肺水肿）。

无论是否出现心力衰竭，阿司匹林与降脂药的应用情况相似。然而，与未出现力衰竭的患者相比，就诊时出现心力衰竭患者较少使用β受体阻断剂（69.3% 和 76.1%），血管张力素转换酶抑制剂则更多地被用于出现任何心力衰竭的患者（64.9% 和 47.1%）。另外，与无HF的患者相比，出现HF患者更少的接受导管介入检查（62.3% 和 70.3%）或PCI治疗（23.4% 和 33.1%）。

 </多元回归分析确定了入院期间出现HF的多个预测因素，其中包括：

• 年龄较高，按每5年递增（OR 1.3；95% CI 1.23-1.31）
• 就诊时更高的心率（> 50 bpm），以心跳10次/分钟递增（OR 1.2；95% CI 1.12-1.20）
• 糖尿病（OR 1.6；95% CI 1.41-1.84）
• 既往心肌梗塞（OR 1.5；95% CI 1.27-1.66）
• 入选时心肌梗塞（OR 1.9；95% CI 1.63-2.18）

就诊时合并心力衰竭患者的基线资料与此相似。

在30天内，与就诊时无HF患者相比，伴有HF患者的死亡率高出四倍（5.2%和1.3%），心肌梗塞的发生率也有所增高（11.1% 和 8.4%；二者 P < 0.001）。 整体来看，患者无论在就诊时或在住院期间出现HF，与其它无HF患者相比，其死亡风险与心肌梗塞的发生率都更高（见表1）。

表1   30天风险： 调整的OR（95% CI）

在对射血分数进行量化评估的1/3患者中，基线伴有HF患者的中位数值低于无HF患者（49%和55%），入院后出现HF患者的中位数值也要低于未出现HF患者（45% 和 55%）。

心力衰竭患者介入治疗不足

研究者指出，结果发现的心力衰竭患者较少接受介入治疗，与早前的OASIS-2与GRACE注册研究结果一致。 此外，在GRACE研究中，与没有接受血管重建的患者相比，接受PCI治疗的心力衰竭患者出院后的死亡率更低，这意味着对于这个高风险群体更广泛的应用血运重建治疗将带来很多好处。

Lopes博士及同事还指出，一些因素能够在入院期间预测心力衰竭的发生风险增加，如心率升高与血压降低，以及在治疗过程中的起伏变化。文中他们写道，“因此，密切关注患者的基线特征能够给治疗以启示，如快速应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，这反过来能够避免心力衰竭，改善患者的治疗效果。”

研究人员承认，因为该荟萃分析中的研究跨越了14年的时间，NSTE-ACS患者的治疗可能也进行了相应的调整。 此外，因为缺少心力衰竭发生时间的特定数据，所以无法确定在住院期间发生的心力衰竭为发病初期的心力衰竭或之前病情发展的结果。同样，患者住院期间其他并发症的发生是在出现心力衰竭之前或之后也无法确定。

因为心力衰竭患者未接受充分的循证药物与介入治疗，所以还存在机会去“遵从指南推荐来减少不良后果。”

研究详情

心力衰竭患者年龄更老，但男性及目前吸烟者更少。 心力衰竭患者通常存在多项合并症和心脏风险因素。需要强调的是，就诊时或住院期间出现心力衰竭患者存在既往心力衰竭病史的发生率是无心力衰竭患者的四倍。 此外，就诊时伴有心力衰竭患者更多的存在有心肌梗塞或心电图ST段的变化，心率也更快，血压与无心力衰竭的患者相比要低。

Bahit MC、Lopes RD、Clare RM等， “非ST段抬高的急性冠状动脉综合征并发心力衰竭： 时间、预测因素与临床结果”， 《美国心脏病学会杂志》心力衰竭专刊，2013年；1:223-229。

信息披露：

• Lopes博士声明与Bristol-Myers Squibb之间有财务关系。

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