荟萃分析表明维生素C可减轻急性肾损伤

《美国心脏病学会会刊》2013年8月28日在线发表的一份荟萃分析报告，维生素C似乎能够减少1/3接受冠状动脉造影治疗的患者的对比剂急性肾损伤（AKI）。然而，仍需要更多研究来确认最佳剂量与给药途径。

由阿登布鲁克医院（位于英国剑桥）医学博士Umar Sadat领导的研究人员对1,536位从2004年至2013年间报告患有对比剂急性肾损伤的患者进行了9组随机对照组试验。患者被分配使用抗坏血酸（带有或不带有盐水水化；n = 740）、盐水水化、安慰剂或其它肾脏保护药物，如N-乙酰半胱氨酸（n = 796）。

抗坏血酸采用静脉注射或口服方式在治疗之前、之中与之后给药。剂量有所改变。 AKI（在对比剂使用后，与基值相比，血清肌酸酐绝对增长数 ≥ 0.5 mg/dL或相对增长 ≥ 25%）可在血管造影后的24小时至5天中随时评估。

持续低风险

接受抗坏血酸的患者与接受单独安慰剂、盐水或交替药物治疗的患者相比，对比剂急性肾损伤发生率更低（9.59%对比16.83%）。

使用随机效应模型，Sadat博士与同事发现抗坏血酸组具有更低的发展中AKI风险（RR 0.672；95% CI 0.466-0.969；P = 0.034）。研究中的不均匀性较低，未达到统计学意义。额外分析包括一个固定效应模型，从试验池中删除了一个显示抗坏血酸持续优势的单项研究,从而排除了偏差的可能。

最佳剂量、给药途径尚未可知

根据研究人员所述，荟萃分析“提供了强有力的证据证明，与交替治疗策略相比，抗坏血酸能够减少接受冠状动脉造影治疗患者的对比剂诱导的急性肾损伤风险，尽管规模相对较小。由于这些研究中的患者已经存在有证据支持的肾功能不全，这表示抗坏血酸能够有效地为这组患者提供肾脏保护。”

维生素C一直被作为膳食补充。但是现在已经可以充分证明，维生素C可以作为有效的抗氧化剂，清除生理相关的活性氧物质。由于氧化应激已经证实与对比剂诱导的急性AKI的发病有关，因此使用抗坏血酸作为肾脏保护剂是合理的。

抗坏血酸首选的给药途径还未可知，Sadat博士与同事表示，静脉注射比口服能够实现更高的血浆浓度。他们解释到，“吸烟者和其它更高的氧化应激患者应该使用更多维生素C，因为这会产生更高的抗坏血酸血浆浓度，而更高的静脉注射剂量则对已经存在原有肾功能不全的患者更为有利。”

仍需进一步研究来确定最佳剂量。

对抗手段仅仅为“变通方案”

普罗维登斯医院与医学中心（位于密歇根州诺维）医学博士、公共卫生学硕士Peter A. McCullough与圣约翰医院与医学中心（位于密歇根州底特律）医学博士KrittapoomAkrawin在随刊评论里表示，“该研究推动了这一领域的发展，其建议以更长周期使用更高剂量的抗坏血酸，潜在的疗效已经在大规模临床试验中获得验证。”

然而，他们仍表示，“如果我们避免或减少对比剂诱导的急性肾损伤（由血肌酐检测确定），那么我们是否能够减少临床效果中的晚期肾病、死亡与更多继发事件？”

在与TCTMD的电话采访中，McCullough博士表示他很怀疑在短期内使用高剂量的维生维C是否能给人体带来好处，对比剂诱导的肾损伤大约需要约1周时间完全显现。

McCullough博士强调，要像研究N-乙酰半胱氨酸那样研究抗坏血酸。一些其它肾脏保护剂也被评估，包括阿托伐他汀、抗炎药、干细胞与其它实验性药物。他表示，“真正的问题是，将抗坏血酸加入价值数百万美元的大型试验是否足够，我们是否应该寻找新的药物？”

为对比剂找到对抗手段仅是一个“变通方案”，McCullough博士强调，“我们需要更好、更安全的对比剂，这也是人们希望看到的。”

Sadat与McCullough博士都表示使用维生素C防治AKI目前仍只是一个研究问题，很少被用于临床。整体来看，辅助治疗似乎更安全，尿液酸化并不是一个问题。Sadat博士对将这一方法用于血色沉着病患者给予警告，这类患者可能因抗坏血酸而遭受更严重的肾脏损害。

1. Sadat U、UsmanA、GillardJH、Boyle JR，“抗坏血酸能否够避免对比剂对冠状动脉造影患者引起的急性肾损伤：一项对随机对照试验的系统性回顾及荟萃分析”，《J Am CollCardiol》杂志， 2013年；网络发表。

2. McCullough PA、Akrawinthawong K，“抗坏血酸可避免对比剂引起的急性肾损伤[评论]”，《J Am CollCardiol》杂志， 2013年；网络发表。

信息披露：

• Sadat、McCullough与Akrawinthawong博士表示无利益冲突。

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