婚姻与更好的PCI结果有关

根据于2013年9月3日在线发表的一篇研究，接受紧急或选择性经皮冠状动脉介入（PCI）的已婚患者与未婚患者相比，具有可持续一年的更佳的长短期效果。该研究随后刊登在《美国心脏病期刊》上。

MedStar华盛顿医院中心（华盛顿特区）医学博士Ron Waksman与同事筛选了在2003年至2011年间接受急性或选择性PCI的11,216位连续患者（55%已婚）的数据。

不良事件显著不同

与已婚患者相比，未婚患者的住院与30天死亡率明显更高（二者都为P < 0.001）。 在1年中，与未婚患者相比，已婚患者包括死亡、心肌梗死与TLR在内的主要综合终点事件发生率更低。这主要由于未婚患者的全因死亡率、Q波性心梗与支架血栓发生率增长了一倍（见表1）。

表1 一年临床结果

 多因素分析显示已婚状况可以作为1年MACE的独立预测指标（HR 0.79; 95% CI 0.67-0.93）。 其它独立预测指标包括：

·         氯吡格雷停止
·         年龄
·         男性
·         急性心肌梗死
·         治疗病变类型
·         高血压
·         糖尿病
·         肾机能不全与充血性心力衰竭病史
·         手术实施于2009-2010年对比2003-2004年

此外，已婚状况（HR 0.89; 95% CI 0.81-0.97）、高血压（HR 0.8; 95% CI 0.72-0.9）、糖尿病（HR 0.86; 95% CI 0.78-0.94）与当前吸烟（HR 0.89; 95% CI 0.8-0.99）与早期停用氯吡格雷风险降低相关。

根据其单身状况 — 离婚、分居、单身或寡居 — 对这些未婚患者进行亚组分析显示，即使有年龄、性别、高血压、糖尿病、血胆固醇增高与吸烟率基线值不同，他们的治疗结果并没有太大差异。

男性与女性患者以相同结构进行分开分析时，已婚男性与已婚女性相比，显示出相对于未婚男性的更好效果。 例如，已患男性根据包括全因死亡、MI与TLR在内的次要指标，其1年MACE有所降低，而整体同期人群则仅受全因死亡率的影响。 此外，多因素分析还发现性别及婚姻状况与1年MACE之间并无关联（HR 0.82; 95% CI 0.59-1.14; P = 0.24）。

情感支持可能促进健康行为与依从性

Waksman博士与同事表示，“一些一般理论模型被证明与更佳的已婚患者健康状况与治疗结果相关。 获得最多认可的模型被认为与选择机制、社会因果机制与应力缓冲效果相关。”

选择性偏差机制认为更健康的人群与不健康的人群相比，更多地选择婚姻。 社会因果关系理论显示，婚姻具有“健康促进与健康保护效果，缓冲假说认为社会关系能够提供信息与情感资源，促进适应性行为或者甚至是对急性或慢性压力源的神经内分泌反应。”

在与TCTMD的采访中，威尔康乃尔医学院（位于纽约州纽约市）医学博士Sorin J. Brener表示，长期效果可能源于“无法衡量的原因”，可能与一般药物治疗一致。 他解释说，当有一个人关注您的行动，如锻炼与良好饮食，那么不良事件风险就会相应降低。

“数据非常明确”，而之前的研究，如冠状动脉病中压力与不良后果之间的关系也能很好地说明这一点。 但是已婚患者与未婚患者相比是否压力较小，这一点还不十分确定。

‘我们可能要建议结婚’

我们在这里忽略了一个机制。 Brener博士指出，这并不是说您的手上戴上一枚婚戒就万事大吉了。 为了了解这一机制，他建议在已婚与未婚患者之间开展生活质量调查，根据幸福度进行调整，然后再查看结果。

性生活也是一个因素，与更好的治疗效果也有关联。 如果进行相应调整，您可以看到未婚患者的性生活更少，也可能二者之间并无差异。

Brener博士表示，“医生不可能将婚姻作为药方开给患者，因此对于未婚患者的频繁随访就是一个好方法。 或者您可以建议他们参加互助小组或者帮助他们参加更多康复活动。”

此外，死亡率之间的差异也不容忽略。 我们没有任何的药物能够将死亡率减少50%，因此我们应推荐婚姻。 要么服用阿司匹林，要么结婚。

在与TCTMD的电话采访中，Waksman博士进一步阐述了这一理论，认为研究应该超越婚姻。 他总结道，“如果想要更进一步的研究，我们应该更加颗粒化，分析是否与婚姻本身相关，或仅仅是与是否独自生活相关。”

研究详情

患者平均年龄为64岁，65%为男性。 PCI面向稳定型心绞痛患者（28%）、非稳定型心绞痛患者（46%）与急性MI（13%）

资料来源：

Barbash IM、Gaglia MA、Torguson R等， “婚姻状况对接受选择性或急性冠状动脉血运重建的患者治疗效果的影响”， 《美国心脏病学》杂志，2013年；网络发表。

信息披露：

·         Waksman与Brener博士表示无利益冲突。

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