活动能力差可强烈预测 TAVR 患者死亡率

先行发表于《导管和心血管介入》在线版的一项研究表明，活动能力差是接受 TAVR 患者的短期和长期生存率较差的预测因素。因此，研究人员建议应在选择手术患者前进行活动能力筛查。

布莱顿和苏塞克斯大学医院 NHS 信托（英国布莱顿）的 David Hildick-Smith, MD 和同事写道：“由于活动能力评估在大部分情况下都可直观、廉价、快速完成，与挑选合适患者所需要的多种技术评估相比更是如此，所以具有重大的临床意义。”

研究人员使用英国 TAVI 登记表数据分析了 2008 年到 2014 年间在本院接受治疗的连续 312 名 TAVR 患者（平均年龄 81.2 岁，53.2% 为男性）。大多数患者 (89%) 采用 CoreValve 假体 (Medtronic) 经股动脉治疗。平均 Logistic EuroSCORE 评分和 STS 得分分别为 17.4 和 4.6。

研究对所有患者均前瞻性或回顾性采用了以下体弱评估工具：

其他指标无法代替活动能力差

30 天总生存率 95.2%，最长随访至 5.8 年时为 74.7%（平均随访 2.2 年）。

单变量分析显示，EuroSCORE II 所定义的活动能力差是 30 天死亡率的唯一预测因素，而活动能力差以及布莱顿活动能力指数和 CSHA 临床体弱指数较高均各自预测长期死亡可能性升高（表 1）。

表 1。体弱是 TAVR 患者死亡风险的预测因素

不过，在多变量分析中，没有任何体弱指数能增加活动能力差的预测效力。此外，活动能力和任何关于短期或长期死亡率的其他体弱指标之间均无相互作用。

需要范围更广的风险评估

Dr. Hildick-Smith 和同事表示：“迄今为止，只有很少的研究尝试将医学和功能性评估结合在一起来更全面地评估 [TAVR] 老年患者的风险。

他们表示，虽然许多风险评分都“适用于评估高龄老人的功能状态”，但极少有人研究它们与死亡率和发病率之间的关系。

例如，EuroSCORE 和 STS 常被用来评估 TAVR 候选患者，但“关于使用这两种指标的证据很有限，[而且它们] 来自于年轻成人患者的数据而不是 [TAVR] 人群，并且专门针对的是心脏手术。”作者称：“人们现在正逐步认识到需要包括心理和身体虚弱在内的范围更广的风险评估。”

Cockburn J, Singh MS, Rafi NHM, et al.Poor mobility predicts adverse outcome better than other frailty indices in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation.Catheter Cardiovasc Interv.2015;Epub ahead of print.

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