经桡动脉PCI会提高NSTEMI患者的长期存活率
先于在《Circulation:Cardiovascular Interventions》刊登而于2014年6月24日在线发布的一项回顾性登记研究指出，与采用经股动脉进入方式相比，采用经桡动脉的经皮冠状动脉介入术 (PCI) 后，非ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI) 患者的存活时间更长。如果医疗中心具有丰富的桡动脉手术经验，优势更大。
皇家布兰普顿和哈尔菲德NHS信托基金（英国英格兰米德尔塞克斯郡）的医学博士Miles Dalby和同事们检查了10095名连续NSTEMI患者（平均年龄65岁，26.1%为女性）的结果。这些患者在从 2005年1月4日至2011年11月18日期间，在伦敦的8个三级心脏中心接受了经桡动脉 (n = 2275) 或经股动脉 (n = 7820) PCI。医生们使用的是英国心脏介入协会数据库和英国国家统计局的信息。
与经股动脉治疗的患者相比，经桡动脉治疗的患者 (23%) 更有可能患高血压、高胆固醇血症和外周动脉疾病，但是更不易患陈旧性心肌梗死。
绕动脉手术被看好，可改善结果
桡动脉手术比例从2005年的7%增长到2011年的40%。经桡动脉进入还在左主动脉、支架、多血管和CTO介入术中不断得到越来越广泛的使用。
与经股动脉手术相比，经桡动脉手术可降低总体出血率，改善经多变量调整后的存活率（表1）。
表1. 桡动脉与股动脉结果
|
调整后OR |
95% CI |
P值 |
总出血 |
0.21 |
0.08-0.57 |
.002 |
大出血 |
0.21 |
0.07-0.69 |
.009 |
入口部位出血 |
0.28 |
0.10-0.78 |
.015 |
30天死亡率a |
0.53 |
0.31-0.91 |
.021 |
1年死亡率a |
0.72 |
0.54-0.94 |
.017 |
a表达为风险比。
倾向性匹配证实了1年时经桡动脉对经股动脉进入的存活率优势 (HR 0.60; 95% CI 0.42-0.58; P = .005)。进一步的工具变量分析显示，桡动脉PCI在第一年内的绝对死亡风险要低5.8% (P = .039)。
在桡动脉手术量高的中心 (HR 0.70; 95% CI 0.51-0.97; P = .031)，经桡动脉进入的1年死亡率更低，但是在低手术量的中心 (HR 0.80; 95% CI 0.47-1.38; P = .428)，该数字并不更低。
Dalby医生和同事们认为，从2005年至2007年没有观察到经桡动脉的1年死亡率优于经股动脉的事实（调整HR 0.81; 95% CI 0.51-1.28），原因在于“学习曲线和随时间而增长的[经桡动脉进入]的经验和专长。”
此外，对存活30天的患者进行的界标分析显示，经桡动脉和经股动脉组之间没有1年死亡率差异 (HR 0.81; 95% CI 0.59-1.11)。研究员们说，这表明“[经桡动脉进入]带来的1年死亡率优势可能来自[得到]长期保持的围手术和早期结果差异。”
RIVAL化陈旧数据？
经桡动脉PCI的使用已与出血和血管并发症的减少联系起来，有些证据——例如，来自RIVAL和RIFLE-STEACS 试验——表明，进入路径可以降低STEMI患者的死亡率风险。但是，关于NSTEMI患者的潜在存活率优势，还不能获得什么信息。
Dalby医生和同事们指出，RIVAL试验中患有NSTE-ACS的患者亚组并未通过经桡动脉进入降低死亡率，但是这些参与者中仅有62%的人具有积极的心脏生物标记物。
“该发现可能不能直接适用于NSTEMI患者，”他们写道， “肌钙蛋白的升高是风险增加的标志，这些患者更有可能接收更有效的抗血栓形成药物，从而有更大的出血风险。”
他们补充说，当前的风险（带有登记研究的内在局限性）“支持通过回顾性、有充分基础和随机控制试验，对NSTEMI [经桡动脉进入]进行评估。”
机理不明
杜克大学（美国北卡罗来纳州达勒姆市）的医学博士Sunil V. Rao说，“这些发现与先前的研究一致，但是我们在研究观察性的是数据时，必须小心。”
无论使用什么方法，谁也说不清所有混淆（尤其是不可测量的混淆因素），”他在电子邮件中告诉TCTMD，“很难找出一种机理来说明桡动脉会减少NSTEMI死亡率，因为出血率比STEMI患者低，并且先前的研究显示，NSTE-ACS患者的绝大多数出血事件都与血管进入部位无关。”
他补充说，不过，“虽然不算是最有力的证据，但是[这项研究]确实增加了支持使用桡动脉进入方式的数据。”
来源：
Iqbal MB, Arujuna A, Ilsley C, et al. Radial versus femoral access is associated with reduced complications and mortality in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction: an observational cohort study of 10,095 patients. Circ Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.
披露：
这项研究得到了皇家布兰普顿和哈尔菲德NHS信托基金的全国健康研究所心血管生物医学研究部和英国伦敦帝国学院的支持。
Dalby医生反映，无相关利益冲突。
Rao医生反映，他担任Terumo Medical的顾问。
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Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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