经桡动脉入路介入治疗后的桡动脉闭塞常见但可治疗
桡动脉闭塞在经桡动脉入路介入治疗后相当常见，考虑到该并发症的发生频率，研究人员提醒医生注意评估动脉通畅性以及采取措施以确保动脉保持通畅状态的重要性。
重点摘要 研究报告的作者强调道：“保持桡动脉通畅的重要程度如同手术本身一样。” |
高级研究员、基尔大学（英国特伦特河畔斯托克）的 Mamas Mamas, BMBCh 称：“从历史角度来看，如果你实施一项介入心脏病领域的手术，你仅仅是完成手术，然后让患者回去。我们试图传递的信息是，在你完成 PCI 的时候，手术并未结束。直到你采取所有可以保持桡动脉入路通畅的措施后，手术才算结束。”
在 2016 年 1 月 25 日发表在《美国心脏病协会杂志》上的一篇新的综述里，Mamas 和同事们对 66 项研究中 31,345 例接受经桡动脉入路介入治疗的患者的桡动脉闭塞发生率进行了评估。Mamas 告诉 TCTMD，经桡动脉入路在英国以及欧洲、加拿大和亚洲是默认治疗方案，其中英国一些医生实施的治疗中几乎有 95% 采用了桡动脉入路。虽然使用桡动脉入路尚未成为美国介入治疗的主导方案，但它在美国医生中普及度逐渐增加。
Mamas 说：“在过去的几年中，尽管有许多证据表明经桡动脉入路的 PCI 更为安全，但是也存在对桡动脉闭塞的担忧。问题在于，如果桡动脉形成闭塞，你可能会丧失可供日后手术使用的开放通路。这的确是个问题，因为我们清楚在高风险病例中可以通过采用桡动脉入路将死亡率降低三分之一。”
本综述混合了回顾性和前瞻性队列研究、随机试验以及病例对照研究，在综述中，桡动脉闭塞发生率分布从不到 1% 到 33% 不等，并且根据评估时间的差别而有所相同。在 24 项研究中当在头 24 小时内评估时，桡动脉闭塞发生率为 7.7%。在 33 项研究中当超过 1 周再测量时，发生率为 5.6%。
桡动脉闭塞有若干不同的预测因素，但并非所有研究中所有的危险因素都一样。女性、老年人和较小的患者（即体重小的人）各自在经桡动脉介入治疗后发展成桡动脉闭塞的风险均更高。其他与闭塞相关联的变量包括套管尺寸较大和桡动脉直径更小。Mamas 告诉 TCTMD，他通常使用 5-Fr 导管，以便减少桡动脉受损和创伤的风险。
总体而言，减少闭塞风险的最有效手段是使用更大剂量的肝素。在本项分析中，与肝素 2,000 到 3,000 IU 剂量相比，5,000 IU 剂量与风险降低相关 (RR 0.36; 95% CI 0.17-0.76)。与心血管造影和介入学会的建议一致，Mamas 称所有接受经桡动脉入路介入治疗的患者，包括接受诊断手术的患者，都应该接受 5000 IU 剂量的肝素，从而有助于保持桡动脉通畅。
更短的压迫时间也与桡动脉闭塞风险降低相关联。Mamas 说道，在压迫力度足以止血但不足以防止血流通过动脉时，非闭塞性压迫同样有助于保持动脉通畅。Mamas 指出，如果形成闭塞，一种可能行之有效的方法是阻塞尺动脉，这种技术由捷克共和国皮尔森大学医院的 Ivo Bernat, MD 开发，目的是迫使血液通过桡动脉实现再通。
Mamas 表示：“我们真的想强调，在你试试这些手术时，保持桡动脉通畅的重要程度如同手术本身一样。”
来源：
Rashid M, Kwok CS, Pancholy S, et al.Radial artery occlusion after transradial interventions: a systematic review and meta-analysis.J Am Heart Assoc.2016;5:e002686.
披露：
- 本研究作者自述不存在任何利益冲突。
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