基线肌钙蛋白I升高与选择性PCI患者的易碎斑块有联系
月的《循环：心血管介入》（Circulation: Cardiovascular Interventions）在线发布的一项单中心研究，在接受选择性PCI的患有稳定型心绞痛的患者中，大约五分之一的人在入院时均有心脏肌钙蛋白I亚临床升高的现象。肌钙蛋白升高与OCT成像上的稳定病变迹象和围手术期心肌损伤几率增加有联系。
实用讯息
研究的作者们说，在入院时测试肌钙蛋白I水平“可帮助识别具有围手术期心肌损伤高风险的稳定型心绞痛患者。”
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Tsuchiura Kyodo全科医院（日本Tsuchiura）的医学博士Tsunekazu Kakuta和同事们评估了206名稳定性心绞痛患者（n = 206例病变），这些患者于2010年至2012年之间，在其医疗中心接受了选择性PCI前的OCT。
在入院时、PCI后1小时内、PCI后6和20小时以及之后在水平升高的情况下，用Architect i2000SR系统 (Abbott Diagnostics) 测试了肌钙蛋白I。
容易出现心肌损伤的迹象
在基线时，在47名 (22.8%) 患者中观察到亚临床肌钙蛋白I升高 (≥ 0.03 ng/mL)。与肌钙蛋白水平正常的人相比，该组的患者的血清C-反应蛋白 (CRP) 值更有可能大于0.05 mg/dL（80.9%对比47.8%；P < .001），他们患多支血管病变的可能性也更大（55.3%对比34.0%；P = .008）。
在术前OCT上，肌钙蛋白升高的患者有更高比例的薄帽纤维粥样硬化 (TCFA)、更大脂质弧和更长的脂质长度（表1）。
表1. 不同基线心脏肌钙蛋白I水平的OCT结果
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≥ 0.03 ng/mL (n = 47) |
< 0.03 ng/mL (n = 159) |
P值 |
TCFA |
31.9% |
9.4% |
.001 |
中位脂质弧 |
178º |
160º |
.012 |
中位脂质长度，mm |
8.0 |
5.0 |
.008 |
多变量逻辑回归分析发现，与亚临床肌钙蛋白I升高存在独立联系的因素有：
CRP水平 > 0.05 mg/dL： OR 4.38 (95% CI 1.90-10.08)
OCT上的TCFA： OR 2.89 (95% CI 1.22-6.86)
总体上，46名患者 (23.2%) 有围手术期心肌损伤迹象（其定义是：PCI后> 1.0 ng/mL[参考上限的5倍]的峰值肌钙蛋白I水平）。与没有损伤的患者相比，这些患者有更长的病变和支架植入长度。他们还更有可能在入院时存在亚临床肌钙蛋白I升高现象（41.3%对比17.8%；P = 0.001）。
多变量分析发现，心肌损伤的独立预测因素有：
OCT上的TCFA： OR 5.63 (95% CI 2.29-13.82)
基线时肌钙蛋白I升高： OR 2.43 (95% CI 1.08-5.50)
更长的支架植入长度，mm： OR 1.05 (95% CI 1.01-1.08)
临床意义尚不清楚
“我们的发现涉及慢性临床隐性冠状动脉微栓塞，后者与OCT引起的不稳定罪犯病变特征有联系，在已有选择性PCI安排的稳定冠状动脉疾病患者中，这些特征是轻微[心脏肌钙蛋白I]漏的潜在病理生理学来源。”研究员们说。
他说，“在没有足以限制血流的狭窄的情况下，也有可能发生这类微栓塞。因此，在我们的研究中观察到肌钙蛋白漏与管腔狭窄或症状严重性之间没有联系，并不让人感到吃惊。”
Kakuta医生和同事们承认，还存在一个问题，即“在PCI成功的患者中，更小的酶促心肌损伤”（正如当前的报告所述）是否具有临床重要性。
他们提醒说，尽管早前的研究找到了术后高肌钙蛋白T水平和心肌带激酸 (CK-MB) 与不良事件之间的联系，但是“生物标志物的升高，尤其是在PCI后的较小或轻微增加，也有可能是疾病负担或病变复杂性的风险标志物，而不是晚期心脏事件的因果调解变量。”
即便有这些提醒，但研究员们总结说，“评估肌钙蛋白的亚临床升高所代表的低度慢性心肌坏死可能会给临床医生提供一种新的方式，以便对已有PCI安排的患者进行稳定冠心病风险分层。此外，对于接受选择性支架植入的稳定心绞痛患者的治疗，防止肌钙蛋白释放或旨在降低慢性亚临床肌钙蛋白升高的治疗策略将成为一个新的目标。”
来源：
Lee T, Murai T, Yonetsu T, et al. Relationship between subclinical cardiac troponin I elevation and culprit lesion characteristics assessed by optical coherence tomography in patients undergoing elective percutaneous coronary intervention. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e001727.
披露：
- Kakuta医生反映，无相关利益冲突。
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Caitlin E. Cox is News Editor of TCTMD and Associate Director, Editorial Content at the Cardiovascular Research Foundation. She produces the…
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