根据先于在《美国心脏杂志》（American Journal of Cardiology）刊登而于2014年9月26日在线发布的一项登记处研究，如果患高血糖症，急性心肌梗死 (AMI)  患者的短期结果将更差。不过，高血糖病史会抵消快速升高的血糖水平的不良影响。

西库县医学院（日本西宫市）的医学博士Masaharu Ishihara带领研究人员，分析了696名AMI患者的数据。这些患者于2007年1月和2012年6月，在发作48个小时内到日本全国心脑血管中心就诊，并在其登记处登记。共有652名 (94%) 患者接受了紧急血管造影，606名 (87%) 接受了直接PCI。在PCI队列中，91%的患者实现了3级最终TIMI血流。

与无急性高血糖的患者相比，有急性高血糖的患者（定义为入院血糖 ≥ 200 mg/dL；23%）在入院时血糖水平更高，HbA1c值（反映大约2个月的平均血糖水平）更高（对于两者，P < .001）。急性高血糖患者还有更大的糖尿病比例、更多肾病、至少为2的Killip级别和更高的平均BMI。

与血糖正常的患者相比，有慢性高血糖（定义为HbA1c ≥ 6.5%；30%）的患者入院时血糖和HbA1c更高（对于两者，P < .001），患糖尿病和血脂异常的比例更大。

有急性高血糖的患者的峰值肌酸激酶水平和院内死亡率高于无此病症的患者，而有和无慢性高血糖的患者的这些结果类似（表1和2）。

表1. 不同急性高血糖状态的短期结果

表2. 不同慢性高血糖状态的短期结果

多变量分析发现，急性高血糖与院内死亡率风险增加超过6倍有联系（OR 6.35; 95% CI 2.29-18.9; P < .001），而慢性高血糖没有表现出这种联系 (P = 0.16)。类似地，作为一个连续变量分析的血糖可预测到院内死亡率 (OR 1.21; 95% CI 1.09-1.35; P < .001)，但HbA1c不能预测到 (P = .36)。

有趣的是，在有急性高血糖的患者中，伴随的慢性高血糖病史与更小的峰值肌酸激酶（3,221 ± 3,001对比5,904 ± 6,473 IU/L；P < .001）和更低的院内死亡率（5.5%对比18.9%；P = .01）有联系。

急性高血糖如何危害血管

作者们指出，在AMI患者中，急性高血糖很常见，这与糖尿病状态无关。试验和临床研究表明，血糖增加会引起一系列有害的效应，包括氧化应激、发炎、细胞凋亡、内皮功能紊乱和高凝状态。此外，在接受直接PCI的患者中，急性高血糖可预测到无复流，但糖尿病史或HbA1c水平不能预测到 (Iwakura K, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:1-7). 此外，研究的作者们以前报道，急性高血糖会破坏缺血预处理的任何积极效应。

Ishihara医生和同事们说，这些因素一起，促成了AMI后的心肌损伤和更差的结果。

关于慢性高血糖为何会减轻同时患有两种症状的患者的急性高血糖的不良影响，研究人员提供了多种可能的原因。他们说，在患有慢性高血糖的患者中，急性血糖升高的量可能比较小，因为基线水平已经很高。他们称，此外，“试验研究已表明，反常的是，糖尿病患者的心脏更耐缺血结果。”他们还说，在高血糖环境中，糖尿病患者细胞的血糖利用率下降可能是有益的。

作者们称，对于连续输注胰岛素来抵消血糖水平可改善AMI结果的假说，以前的一些研究得出的结果不一致。但是，他们提出，并存急性和慢性高血糖的患者的加入可能稀释了治疗的积极效果。

“有技巧”的胰岛素输注可能是有益的

在接受TCTMD电话采访时，迈阿密大学米勒医学院（美国佛罗里达州迈阿密）的医学博士Paul S. Jellinger说，“尽管有许多实验证明表明，血糖骤升对已经受损的[心肌]组织有害，但是以为有慢性高血糖的患者的风险不是一样大的想法是一种新的扭曲。” 他说，适应机制可能在起作用，尽管这只是一种猜测。

Jellinger医生提出，测试用胰岛素输注来抑制急性高血糖的研究得出了不一致的结果，原因之一可能是这样的事实：实施者大多是心脏病科医生，他们在控制血糖方面，经验不如内分泌科医生或糖尿病科医生。“我认为，只要熟练地输注胰岛素，且不让血糖使得高血糖恶化，通过胰岛素输注来合理严格地控制血糖就是有道理的。”他称。

Jellinger医生还说，当前的研究“是呼吁管理AMI患者的心脏病科医生重新评估其血糖控制目标。在过去数年中，由于一些研究表明，血糖控制可能不是很有帮助，因此对血糖的控制松懈了。”

Fujino M, Ishihara M, Honda S, et al. Impact of acute and chronic hyperglycemia on in-hospital outcomes of patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2014;Epub ahead of print.

披露：

• 该研究受到日本心脑血管中心心血管疾病内部研究基金的支持。 
• 该论文不含Ishihara医生的利益冲突声明。 
• Jellinger医生反映，无相关利益冲突。 

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