急性心梗发作后的心脏康复与生存率改善、用药依从性相关

先行发表在《美国心脏杂志》在线版上的一项登记研究表明，在曾经发作过急性心梗的年长患者中，心脏康复与生存率改善以及再入院率降低紧密相关。参加更多的康复课程还能提高用药依从性。

 杜克大学临床研究所（北卡罗来纳州达勒姆）的 Jacob A. Doll, MD 和同事观察了 36,376 例年满 65 岁的患者，这些患者于 2007 年到 2010 年间入组了国家心血管数据注册库 ACTION 登记研究准则依循计划数据库，并被转至接受心脏康复。 

总共有 32.6% 的患者参加了至少 1 次康复课程。患者出席课程中位次数为 26，参与度高多见于男性、STEMI 患者以及合并症数量和血运重建史更少的患者。

对医保 D 部分处方承保范围内的 8,391 例患者子集（其中有 37% 参与了心脏康复）的分析表明，1 年时有三分之二的患者仍然依从循证的二级预防用药。参与了 26 次或更多课程的患者比参与课程更少的患者更有可能坚持使用 P2Y12 抑制剂和 β 受体阻滞剂。康复课程参与程度不一样的患之间在他汀类药物或血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂依从性方面没有差异（表 1）。 

表 1心脏康复课程不同参与程度的 1 年时心血管用药依从性

缩写：ARB 是一种血管紧张素受体阻滞剂。 
^a 至少参与 1 次课程的患者中每多参加 5 次课程。 

此外，康复课程的参与程度与结局改善相关。患者在出席第一次课程后每多参与 5 次课程，则 1 年时的死亡、MACE（死亡、因心梗再入院、卒中或血运重建）风险以及死亡或再入院复合事件率均有所降低（表 2）。

表 2心脏康复对 1 年时临床结局的影响

^a 至少参与 1 次课程的患者中每多参加 5 次课程。 

梅约诊所（明尼苏达州罗彻斯特市）的 Randal J. Thomas, MD 在电子邮件中对 TCTMD 表示，此项观察性研究对越来越多表明心脏康复重要性的证据起到了补充作用。 

Dr. Thomas 称：“在发生心脏事件后参加心脏康复的患者比不参加的患者更有可能活得更久、感受更佳、不会再次住院。” 

推广康复治疗的催化剂

Dr. Doll 和其同事参与的一项关联研究表明，符合条件的年长患者中仅有约三分之一选择参与心脏康复，只有约四分之一完成全部 36 次推荐课程。Dr. Thomas 说道，本研究的数据“为促进近期发生心脏事件的患者更多采用和更多参与课程提供了额外证据”。 

Dr. Doll 在给 TCTMD 的电子邮件中对此表示同意，并补充道，即使在当今急性心梗治疗的背景下和最年长的患者中，心脏康复也对康复过程起到重要作用。

他说：“我们从早先的研究中得知运动对与心梗发作后的回复而言很重要，而这有可能就是结局得以改善的主要原因。然而，我们的研究还发现，参与课程更多的患者更有可能依从其二级预防用药。这表明，鼓励健康的生活方式和用药依从性对改善结局而言也很重要。”

来源：
Doll JA, Hellkamp A, Thomas L, et al.Effectiveness of cardiac rehabilitation among older patients after acute myocardial infarction.Am Heart J.  2015;Epub ahead of print.

披露：

• 本研究获得医疗保健研究与质量管理署的资金资助。
• Dr.Doll 和 Dr. Thomas 自述与本研究无相关利益冲突。

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