急性心梗患者院内心源性休克死亡率下降，且仍有改进余地

进入本世纪以来，住院患者在心源性休克和急性心梗后死亡率已有所降低，然而，一项新研究显示，心源性休克的发病率却一直保持相对稳定。

心源性休克一直与急性心梗后的灾难性结局相关，但业界对于如何识别和治疗这些患者却仍未达成一致意见，尤其是在患者入院后才发生休克的情况下。麻省大学医学院（马萨诸塞州伍斯特市）的研究负责人 Robert J. Goldberg, PhD 希望通过汇总 2001 年到 2011 年间马萨诸塞州中部所有住院的继急性心梗患者数据来展现该问题的“较为现代的观点”。

这篇文章先行发表在 2016 年 3 月的《循环：心血管质量与结局》在线版。

结果“鼓舞人心”

他们在研究期间确定了在 11 家医院治疗的 5,686 名在住院前没有心源性休克的患者。平均来说，出院前有 3.7% 患者发生休克，但该并发症的粗发生率随时间推移呈散发的不显著下降。

但是，在研究进展过程中，发生休克的患者死亡率不断下降，从 2001 年到 2003 年间的 47.1% 到 2005 年到 2007 年间的 42.0%，一直到 2009 年到 2011 年间的 28.6%。这种模式与医院的应用循证医学治疗和心脏介入治疗的增加相关，但即使在对这些指标校正后进行多变量分析，结果仍然成立。 

作者写道：“尽管急性心肌梗死住院患者心源性休克的相关死亡率下降确实令人鼓舞，但心源性休克仍然是急性心肌梗死的严重并发症，具有很高死亡率，而且高危患者如早期积极识别加以有效的医疗管理，该并发症是潜在可预防和可治疗的。”

休克患者“自动属于”高风险组

在接受 TCTMD 采访时，克利夫兰诊所（俄亥俄州克利夫兰）的 Siddharth Wayangankar, MD, MPH 表示，该研究虽然跟他最近报告的关于门诊患者休克后结局的研究有所不同，但也让我们质疑了“是否需要重新考虑对待心源性休克的策略。”

他表示，院内休克相关死亡的下降是有道理的，因为患者处在医疗系统中，可以获得所有医疗资源。但 Wayangankar 指出，仍有相当数量的患者最终发生了心源性休克，并补充说：“不管你做什么，一旦发生心源性休克，就会自动被归入较高风险组，预后更差。”

他说，展望未来，必须更早识别存在休克风险的患者并提供早期血运重建，让发病率和死亡率进一步降低。“我们不能仅仅将心源性休克患者当作常规的急性心肌梗死患者。”

不过，埃默里大学医院（乔治亚州亚特兰大）的 Tanveer Rab, MD 表示，心源性休克的标准定义应该根据并发症来确定。他指出，该研究的作者考虑血压时用的是“狭义”的定义，对临床表现也孤立看待，但实际上很多执业医生采用的是更宽泛的纽约州的指南。

不过 Rab 总体上同意 Wayangankar 指出的技术改进和早期疾病识别已经并将继续改善预后。他说，只要医院继续沿着这个轨迹前进，“我认为他们无论在哪个方面都能做得很好。”

披露：

• 本研究获得国家心肺血液研究所的资金赞助。
• Goldberg、Wayangankar 和 Rab 自述与本研究无相关利益冲突。

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