基于CT-FFR的“虚拟支架”为手术规划带来革命性变化

根据2013年12月11日在线发表于《美国心脏病学会心血管介入》杂志上的一篇研究结果，基于冠状动脉计算机断层血管造影（CTA）成像的虚拟冠状动脉支架植入是可行的，并且可以帮助规划最优创伤性治疗策略和预测功能结果。

最初的数据发表于2012年5月在在法国巴黎举办的欧洲介入心脏病大会上。

首尔大学医院（韩国首尔）Bon-Kwon Koo医生领导的研究人员比较了来自3家中心的44位稳定型冠心病患者（48个病变）在支架植入前后的CT-FFR与常规FFR的精确度。 为完成虚拟支架植入，研究人员修改了从CT-FFR生成的三维计算模型，恢复了接受治疗的冠状动脉段的区域至近端和远端参考区域。 CT-FFR的价值被重新评估。

病变虚拟观察 

冠状动脉CTA和创伤性冠状动脉血管造影之间的平均时间是12天（间隔，2至40天）。 介入前的FFR为0.70 ± 0.14，在支架植入后提高至0.90 ± 0.05。 介入前的CT-FFR为0.70 ± 0.15，在虚拟支架植入后提高至0.88 ± 0.05。 FFR与CT-FFR在介入前（P < 0.001）与介入后（P < 0.001）具有正相关。 CT-FFR与常规FFR的不一致性很低（0.006 介入前对比0.024介入后）。

CT-FFR预测了支架植入后2次假阳性心肌缺血。以支架后FFR> 0.80为标准，无创FFR的预测或排除心肌缺血的诊断准确性是96%（阳性预测值50%，阴性预测值100%）。支架植入后FFR与虚拟支架植入后的CT-FFR之间的平均差异为0.02 ± 0.05。

为了演示技术辅助决策的潜力，研究的作者引用了一个案例，在案例中医生需要决定是否从远端左主段植入支架，完全覆盖左前降支（LAD）开口来减轻缺血。 一个支架未覆盖LAD开口，常规FFR为0.74。 与这一发现一致，未覆盖 LAD开口病变的虚拟支架植入后，CT-FFR为0.76，在包括开口在内的整个LAD病变虚拟治疗后，这一数值提高到0.81。

众多潜在优势 

Koo医生与同事写道，“重要的是要注意，虚拟支架植入是由修改在创伤性手术执行前，通过原始冠状动脉CTA获得的计算模型而完成，支架后FFR可以从相同的模型预测，无需任何额外的非创伤性或创伤性手术。” 此外，非创伤性规划方法的临床应用，可以减少不必要的临床介入、手术用时、辐射剂量与成本。

他们补充说，需要来自更大规模人群的研究提供的数据来制定和选择最佳的冠状动脉血运重建策略，这些都因新技术的出现而变为可能，特别有助于复杂疾病患者的血运重建策略的制定。 其它可能的应用是确定病变的最佳治疗方法是药物疗法和/或CABG，即使这还需要更多探讨。

无需猜测

在与TCTMD的电话采访中，明尼阿波利斯心脏研究所基金会（明尼苏达州明尼阿波里斯市）Robert S. Schwartz医生谈到，技术和其对医生的潜在价值“令人印象深刻”。

他谈到，“随着我们越来越习惯将CT作为导管室的参照检查，进行研究中所述的一些事情也并不困难。 你可以将这些视作免费数据。”

Schwartz医生表示，这将需要一些额外的计算时间，但不会要求患者使用额外的对比剂、检测等。你只需处理已有的数据，获得一些非常有用的、临床上重要的信息。 至于财务影响，这可能会使一些成本增加，但是将会通过明确病例的最佳疗法而获得回报。 总之，如果在临床中应用，一些支付方会要求使用这一方法来证明患者需要哪类特定的介入治疗。

研究详情

平均LVEF为63.1 ± 7.4%，10%的患者之前有MI病史。平均支架直径为3.1 ± 0.4 mm，平均支架长度为26.0 ± 10.1 mm。所有治疗患者在支架植入后，TIMI血流分级为3，血管造影狭窄直径比例从支架植入前狭窄直径64.5 ± 14.1%缩小至10.1 ± 8.5%。

Kim K-H、Doh J-H、Koo B-K等，“一项新型无创技术使用虚拟冠状动脉支架植入与基于计算机断层成像的血流储备分数来制定治疗计划”，《J Am Coll Cardiol Intv》杂志， 2013年；网络发表。

信息披露：

• Koo与Schwartz医生报告无相关利益冲突。

相关新闻：

• CT-FFR支持精确的“虚拟支架植入”
• DISCOVER-FLOW发布：无创FFR显示更高的诊断精确度