根据在2014年12月16日在《美国心脏病学会会刊》（Journal of the American College of Cardiology）上刊登的一项研究，导管近红外光谱 (NIRS) 在非罪犯血管斑块中检测到的高血脂负担会显著增加未来缺血事件的可能性。

Spectrum Health（美国密歇根州大瀑布）的医学博士Ryan D. Madder在接受电话采访时告诉TCTMD，虽然该技术仍然处于优化之中，但好像既能够识别易损斑块，又能够识别具有更宽泛的未来事件风险的“有风险患者”。

伊拉斯姆斯医疗中心（荷兰鹿特丹）的医学博士、理学硕士Eric Boersma带领研究人员，考查了203名患者。这些患者于2009年4月至2011年1月之间，因为并且稳定的心绞痛或ACS，而被转诊至他们的机构接受诊断性血管造影，并在需要时，接受PCI。这些患者均在ATHEROREMO-IVUS大规模研究的NIRS亚组研究中登记。所有患者均在狭窄低于50%的单支非罪犯主动脉中接受了基于导管的NIRS (InfraReDx; Burlington, MA)。

患者的平均年龄为63.4岁，男性约占四分之三 (72.9%)，大约一半 (46.8%) 的患者就诊时患有ACS。在指数血管造影中，对88.2%的患者施行了PCI。

采用NIRS方法评估的非罪犯血管中位脂质核心负担指数 (LCBI) 为 43.0 (IQR 15.0-90.0)。回归分析表明，男性和高胆固醇症、卒中或PAD患者的LCBI值较高。在就诊时患有病情稳定的心绞痛与ACS的患者之间，没有LCBI差别。

更高的脂质负担会让风险增加三倍

10.4%的患者出现不可归咎于罪犯血管的超过1年的MACCE（全因死亡、非致命性ACS、卒中或计划外血运重建）——主要终点，计划外血运重建（全都经过PCI）事件的发生率最高，为5.9%。回归分析表明，仅有LCBI、卒中病史和PAD与主要终点有联系。

与LCBI值低于中位值的患者相比，此值高于或等于中位值的患者的非罪犯病变相关MACCE的发生率高出三倍。在脂质负担更高的组内，其他复合终点也更高（表1）。

表1. 1年结果（排除罪犯病变相关事件）

缩写： LCBI，脂质核心负担指数。

在调整多个临床特征后，更高的LCBI和主要终点的发生之间的联系依然存在（调整HR 4.04；95% CI 1.33-12.29），所有次要终点也是如此。但是，在高于和低于中位LCBI的患者之间，死亡率无差异。此外，在稳定与ACS表现和LCBI的因此效果之间，没有相互作用，尽管研究人员指出，该分析的效力不足。

所有事件（包括与罪犯病变有关的事件）的分析还表明，LCBI值高的患者比该值低的患者的1年主要终点发生率增加（19.6%对比7.9%；P = .015）。

作者们承认，存在多项局限性。该研究不仅样本规模小，并且是在单中心实施的，因此需要独立验证。他们提醒，此外，不应将中位LCBI视为预测极限值；为了确定能够提供最佳敏感度和特殊性的截断值，需要更大的样本大小。

降低NIRS预测效果的因素

在一篇配发的评论文章中，Cedars-Sinai医疗中心（美国加州洛杉矶）的医学博士、公共卫生硕士Sanjay Kaul和西奈山伊坎医学院的医学博士Jagat Narula称，在该研究中，可以看出NIRS“有一点点预测效果”。他们对此作出了多种解释：

·         LCBI极限以该研究队列的中位值为基础，而其他研究中高得多的截断值产生了不一致的预测效果结果

·         用NIRS检测不到炎性细胞浸润——易损斑块的标志

·         大约三分之一的急性事件与未破裂斑块有联系

·         NIRS无法接触其他血管中或评估段远端的未来罪犯病变

·         积极次要预防可能缓解了斑块破裂风险，导致硬性事件出现得很少

评论文章的作者们还指出，对于LCBI是否在与MACCE有联系的卒中和PAD病史等临床变量之外，还增加了预测效果，没有进行任何讨论。

识别“有风险的患者”

用于预测未来事件风险的冠状动脉内成像器械有“2种主要的应用。”Madder医生说。一种的目的是识别有高风险特征的斑块，然后跟踪这类特征是否会引起未来特定部位事件，而另一种应用“使用冠状动脉内成像，总体识别未来心血管事件风险增加的‘有风险患者’。” 他指出，本研究专注于后者。

Madder医生说，数十年来，人们就知道，血压中脂质的集中预示着患者有未来发生心血管事件的风险。但是，引起事件的，不是血液中的脂质，而是动脉组织内的脂质。“现在，借助这种NIRS导管，我们终于有了一种能够可靠地识别组织内脂质的工具，因此它能实际预测事件，就不足为奇了。”他指出。

“一个大问题是，是否可以用这些信息来改善患者治疗，”他还说，“目前，我们还不知道。”

Madder医生称，每种成像形式都能提供一组独特的数据，但是每种形式都有其局限性。评论者们提出，组合多种成像策略——包括采用IVUS来检测斑块负担，采用OCT来评估纤维冒厚度，采用NIRS来测量斑块形成，“同事采用全时发言标志——可能会改善预后和预测效果，从而提供这种方法的临床实用性。”

Madder医生说，将这些功能集成到一个导管中，“主要是一个工程问题”；“我们做过的最接近的事情就是NIRS和IVUS组合导管 [TVC Imaging System; InfraReDx]。”

他指出，与此同时，NIRS能到来一些切实的优势，例如，能够提供脂质负担的直接、定量测量，因而不需要对成像信号进行定性解释；并能实时快速评估整条主动脉。

他说，NIRS和IVUS组合正在进行中的PROSPECT II 试验（正在考查斑块钝化或“愈合”的可能性）中使用，并在富含脂质斑块试验中使用。“包括我在内，许多人都在焦急地等待这些结果。NIRS-IVUS组合器械有望识别有风险患者，也有可能识别易损斑块。”

1. Oemrawsingh RM, Cheng JM, García-García HM, et al. Near-infrared spectroscopy predicts cardiovascular outcome in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2014; 64:2510-2518.

2. Kaul S, Narula J. In search of the vulnerable plaque: is there any light at the end of the catheter [editorial]? J Am Coll Cardiol. 2014;64:2519-2524.

披露：

·         Boersma 医生反映，他担任Medtronic、Sanofi和Servier顾问。

·         Kaul医生反映，无相关利益冲突。

·         Narula医生反映，他接受GE和 Philips Healthcare的捐赠。

·         Madder医生反应，他接收InfraReDx的研究支持。

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