具有较高外周血管内手术量的医院带来的结果更好

根据即将在《美国心脏病学杂志》（American Journal of Cardiology）刊登、于2015年6月3日在线发布的一项研究，与低手术量的医院相比，执行的下肢血管内介入术年手术量更高的医院有更好的住院结果，更少的并发症和更低的住院费用。

“我们建议开展进一步的研究，探讨其他数据库的医院手术量与结果之间的关系。”研究作者、耶鲁大学纽黑文医学中心（美国康涅狄格州纽黑文）的医学博士Apurva O. Badheka在一封电子邮件中告诉TCTMD，“虽然手术量不是唯一的质量指标，但却是一个重要的指标。”

研究人员使用全国住院样本数据，研究了患有周围血管疾病的92714名成年患者（54.8%为男性），这些患者于2011年至2006年之间，接受了血管内介入治疗。超过一半的手术（54.42%）为择期手术。医院根据每年的手术量分成四分位数，从低至≤36到高至> 126。  

与手术量最高的医疗中心相比，手术量最低的医疗中心的院内死亡率（主要终点）、并发症、截肢和院内死亡率与并发症的复合发生率均升高（表1）。  

表1。外周血管内手术院内结果

对于所有，P < 0.001。

多变量分析显示，更大的院内死亡率有多种预测因素：年龄、女性性别、更大的合并症负担（Charlson/Deyo合并症指数评分≥2）、紧急入院和周末入院（表2）。

表2。院内死亡率的预测因素

此外，医院的更大手术量（比较最高与最低四分位数）与较低的住院死亡率（调整OR 0.65；95%CI 0.52-0.82）、住院死亡及并发症复合率（调整OR 0.85；95% CI 0.73-0.97）和截肢发生率（调整OR 0.52；95% CI 0.45-0.61）存在独立联系。

手术量最高与最低的医疗中心相比，总的住院费用也较低（18123美元对比23495美元），经过多变量调整后，这种差异保持。

能力指南需要调整吗？

虽然之前的研究显示了特定的血管内手术的医院手术量和结果之间的联系，“我们的研究增加了文献的这方面内容，因为显示了医院手术量和死亡率/术后并发症之间的强烈的反比关系，这种关系出现在包括血管成形术和支架置入术的下肢外周血管内介入治疗后。”作者们写道，“这很重要，因为在大多数手术中，医院手术量都被认为是一个重要的质量指示。”

他们指出，美国心脏病学会、美国心脏协会和心血管造影和介入治疗协会的能力指南仅注重手术员保持专长所需的手术量（>25例手术每年），而不关注机构的手术量。

“能力指南也许需要修改，将医院手术量也作为质量指标。”Badheka医生在给TCTMD的电子邮件中说。  

但是，作为对这项研究的回应，在给该杂志的信中，克利夫兰诊所（美国俄亥俄州克利夫兰）的医学博士、公共卫生硕士Shikhar Agarwal和医学博士Karan Sud鼓励在解释这些结果时，要小心。他们说，“对于使用住院数据库评估下肢血管内介入治疗方面的医院手术量，我们肯定会表示出保留意见，”因为这类手术并不总是需要住院治疗。

他指出，一项先前的研究表明，2009年，65%的男性和61%的女性血管内手术均是在门诊情景下施行的。

“虽然人们会相信严重的并发症（例如出血或截肢需求）会需要住院，但是从分母中排除大量低风险的手术（在同一天出院）会导致显着高估这些估计值。”Agarwal医生和Sud医生写道。

因此，关于医院手术量和结果之间的关系的问题，“单独使用这个数据集只能得到部分解答。”他们评论说，“也许利用更强大的数据库（可以让人看到真实世界的门诊外科手术情况），将使人们更真实、更完整地了解这个重要问题。”

在回应这封信时，Badheka医生指出，Agarwal医生和Sud医生引用的数字仅与间歇性跛行手术有关。他还说，研究还表明，在住院情景下施行重症肢体缺血手术的可能性是2.7倍。   

“我们的研究评估了关键结果，例如住院死亡率、截肢率和并发症，这些更可能发生在重症肢体缺血患者中，而不是间歇性跛行择期手术患者中。”Badheka医生说，“我们……鼓励其他作者调查门诊手术量与结果的关系，看看这些关系是否不同于我们的结果。”

1.Arora S, Panaich SS, Patel N, et al.Impact of hospital volume on outcomes of lower extremity endovascular interventions (insights from the Nationwide Inpatient Sample [2006-2011]).Am J Cardiol.2015;Epub ahead of print. 
2.Agarwal S, Sud K. Impact of hospital volume on outcomes of lower extremity interventions: only half the story [letter].Am J Cardiol.2015;Epub ahead of print.

信息披露：

• Badheka医生、Agarwal医生和SudYeh医生反映，无相关利益冲突。

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