老年患者接受CABG或DES的疗效及安全性相似
2013年12月16日在线发表于《美国心脏病学杂志》的一项研究显示,75岁及以上患者接受冠状动脉旁路移植术(CAGB)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的中期结果相似, 但PCI组再次血运重建率较高。
纽约州立大学奥尔巴尼分校(纽约州奥尔巴尼)Edward L. Hannan博士及其同事进行了一项倾向性匹配分析,在2008年至2010年间共入选了1,932例接受CABG或PCI的75岁以上多支病变患者,患者数据来自参与纽约州临床注册中心手术数据库中的59家医院。平均随访1.5年,两组在死亡率及联合终点事件发生率(包括卒中、心肌梗死和死亡)上无显著差异, 但PCI组再次血运重建率较高(表1)。
表1:Kaplan-Meier临床结果评估(随访2.5年)
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CABG |
PCI |
调整的HR(95% 可信区间) |
P值 |
死亡率 |
15.8% |
16.9% |
1.06 (0.87-1.30) |
0.58 |
卒中、心肌梗死和死亡的联合终点事件发生率 |
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再次血运重建率 |
4.5% |
24.1% |
7.48 (5.61-9.98) |
< 0.0001 |
高风险患者(射血分数较低、慢性阻塞性肺病、糖尿病和近端LAD病变)的亚组分析显示,CABG与PCI在死亡率上无明显差异。 然而,对于慢性阻塞性肺病患者,与PCI相比,CABG具有较低的卒中、心肌梗死及死亡率。 在所有亚组中,CABG的再次血运重建率均较低。
持续更新的研究势在必行
Hannan博士及同事指出,虽然已经进行很从比较CABG与PCI疗效的研究,但是大部分都排除老年患者。 因此需要不断进行比较CABG与PCI在老年患者中应用的研究,因为两种血运重建方式不断进展,特别是PCI,发展尤为迅速,已从球囊血管成形术到金属裸支架,再到几代DES的快速演变。
作者承认,高风险亚组得出的结论效力不足,因为研究样本规模较小。 此研究的另一项缺陷就是选择偏倚,患者并未随机分组,且只入选了在纽约州接受血运重建的患者。
Source:
Hannan EL, Zhong Y, Berger PB, et al. Comparison of intermediate term outcomes for coronary artery bypass grafting versus drug-eluting stents for patients ≥ 75 years of age. Am J Cardiol. 2013;Epub ahead of print.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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- There is no statement regarding conflicts of interest for Dr. Hannan.
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