颅内支架内再狭窄带来更高的再发缺血事件的风险

《卒中》杂志2013年8月20日在线发表一项研究表明，接受颅内动脉粥样硬化治疗的支架内再狭窄患者将更多、更早出现靶动脉缺血性风险。

中国人民解放军第二炮兵总医院（位于中国北京）医学博士Wei-Jian Jiang与同事对2001年9月至2009年5月期间，连续540位接受支架植入的症状性颅内动脉粥样硬化患者进行了研究。共有226位患者在10.1±1.0个月的随访期间进行了233次支架后动脉血管造影，其中57位患者的动脉（24.5%）出现支架内再狭窄。

支架内再狭窄为独立预测工具

在平均38.9个月后，出现9例缺血性卒中与18例暂时性缺血性发作（TIA），共出现27例主要终点事件（11.6%）。事件在冠状动脉造影术之后25.3 ± 20.7个月发生，支架内再狭窄患者（24.5%）发生时间要早于未见并发症的患者（9.9 对比 26.6个月；P = 0.01）。

与未出现支架内再狭窄相比，事件更多在血管造影随访期间发生于支架内再狭窄动脉中（21.1% 对比 8.5%；HR 2.94；95% CI 1.37-6.30；P = 0.005）。然而有症状的动脉（26.3%）与无症状支架内再狭窄的风险并没有太大区别（25% 对比 20%；HR 1.03；95% CI 0.28-3.83；P = 0.96）。

多元分析发现，在13个风险因素中，支架内再狭窄是唯一一个与主要终点事件有关的因素（HR 2.79；95% CI 1.20-6.49；P = 0.017）。

支架内再狭窄组（P = 0.03）的糖尿病患者比例更高，而无支架内再狭窄组的男性（P = 0.05）与吸烟者（P = 0.04）比例更高。

吸烟的男性可能处于优势

Jiang博士与同事指出，他们的研究结果支持“吸烟者悖论”，发现吸烟者不易出现支架内再狭窄。其它“有趣的结果”包括女性出现支架内再狭窄的风险增高。性别差异可能不太能讲通，他们表示，“女性的颅内动脉可能更小，因此具有更高的支架内再狭窄风险”。这种情况仍需要进一步研究。

除了研究的有限统计能力，作者还指出，大部分出现主要终点事件的患者“并未使用遥测和超声心动图进行检查，以找出导致卒中/TIA的其它潜在原因，这可能造成对病变相关事件发生率的过高估计。”

支架是否为可行方案？

加州大学戴维斯分校医学中心（位于加州萨克拉门托）的医学博士John R. Laird Jr在与TCTMD的电话采访中表示，研究人员招募了“数量相当多”的患者。

他表示，因为“我们知道这些患者在未来有很高的卒中与TIA风险，因此人们对于能够改善临床结果的介入治疗非常感兴趣。到目前为止的大部分研究并未显现颅内病变支架治疗的优势。”因此本研究涉及了一个存在争议的领域。“现在，我们发现植入支架后再狭窄出现，未来事件的发生率相对非常高。”

Laird博士继续表示，这些风险对颅内支架植入提出一些问题。他提出了一个问题，“我们真的需要一开始就这样做吗？”研究并未提供足够的信息来准确回答这一问题。此外，研究包括1例自扩张与2例球囊扩张支架，但是没有一例为药物洗脱支架，在这种情况下最佳的治疗器械仍然没有定论。

未来的试验应该专注于采用更新、更好的支架与药物治疗进行比较，确定支架是否能够有效治疗颅内动脉粥样硬化病变。 Laird博士总结说，我们还需要进一步了解哪些患者能够从支架植入中获益。

研究详情

大部分（83.4%）患者为男性，平均年龄为52.9岁。3种器械类型为：

• 冠状动脉球囊扩张支架
• Apollo球囊扩张颅内支架（MicroPort Medical，中国上海）
• 自扩张支架（Stryker Neurovascular，密歇根州卡拉马祖）

Jin M、Fu X、Wei Y等，“颅内支架内再狭窄患者的复发性缺血事件风险更高”，《卒中》杂志，2013年；网络发表。

 信息披露：

• Jiang与Laird博士表示无利益冲突。

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