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内科医生对MOC的不满成为主流，引发了众多抗议活动

By Yael L. Maxwell


一年前，国家内外科医生委员会（ABIM）变更其管理的MOC项目时，还只是让介入治疗专家感到烦恼。但如今，业界纷纷要求确定重新认证内科医生的最有效方法。各专科的医生对此都抱有看法，由此也产生了取代MOC的另一可能选择。

 

简要回顾：ABIM遵照美国医学专科委员会（ABMS）——24个专科委员会构成的伞形集团——的新提议，在2014年1月宣布所有持有资格证书的医师都需注册MOC，每两年通过完成MOC活动挣取分数，每十年参加一次重新认证考试。他们告知内科医生，如未通过认证，就会把他们的名字列入ABIM在线数据库，标明“未达到MOC要求”。

 

若采用新系统，内科医生需要在当前支付的数额上再多付几百美元，还有许多人抱怨说在线界面不人性化。

 

Scripps Clinic（美国加利福尼亚州拉由拉市）的医学博士Paul S. Teirstein发起 请愿——已有约23000人签名——试图取消MOC，引起了激烈的讨论，出现了很多网站讨论MOC是否是维持及测试内科医生能力的最佳途径。

 

出人意料的致歉

 

尽管ABIM最初一直坚持自己的立场，但是该组织在今年2月3日发表声明声明，宣布立即变更MOC流程。其中包括至少两年内暂时取消实践考核、病人反映和病人安全方面的要求，并取消针对选择不参加认证的内科医生的惩罚性标签系统。现在这些医生会被视为“未参加MOC”。更值得注意的是，他们道歉了。

 

“我们开展了并未准备完善的项目，并且我们的MOC流程让内科医生觉得没有意义。我们希望能做出改变。”ABIM主席及执行总裁、医学博士Richard J. Baron在声明中说，“我们做得不对，诚心道歉。对不起。”

 

但对一些MOC批评人士来说，这些做法还不够。“ABIM做出了有用而积极的改变，但还远远不够，” Teirstein医生在接受TCTMD的电话采访时说，“仍有繁杂重复的测试和模块，既浪费时间，又很费钱。而且只解决了10%的问题。”

 

今年1月，内科医生重新认证改革运动的非正式领导人Teirstein医生帮忙建立了NBPAS，在委员会认证方面为内科医生和专科医师提供了另一种选择。申请NBPAS证书每年花费84.50美元（两年169美元），在继续医学教育（CME）规定、医学许可证及医院特权（有的情况下）的基础上进行认证。重要的是，在此之前，申请人必须至少通过一次ABMS专科委员会认证，即NBPAS不为新的毕业生提供最初的认证服务。

 

Teirstein医生说，他目前每天加班大约3个小时，但是他——和其他16名NBPAS委员会成员一样——没有报酬。

 

“一开始我抱怨MOC浪费我的时间，”他说，“现在我在这个项目上花了更多的时间，但这不是浪费时间，所以我并不介意这么做。”

 

NBPAS委员会成员、医学博士、达特茅斯–希区柯克医学中心（美国新罕布什尔州黎巴嫩市）内科肿瘤医师J. Marc Pipas说：“大家普遍认为，ABIM的流程对很多人来说都有很大问题，而且花费昂贵。对于ABIM的某种程度上的寡头政治，NBPAS提供了一个非常合理、恰当的替代选择。他们的组织由自己任命、自行监督，在很多层面，我们觉得他们并没有完成自己负责的工作。”

 

他在接受TCTMD的电话采访时补充说：“ABIM已经迷失了方向，设立了很高的门坎，以致这些要求已不适合临床需求。”

 

“手拉着手跳进水里”

 

Teirstein医生反映，已经有超过1000名资格证书持有人注册了NBPAS，但是他不确定有多少人会放弃ABIM认证或暂停MOC活动。

 

这很大程度上取决于多少机构最终会接受NBPAS认证替代一直深受信任的ABIM认证。“我们获得认可还需要几个月的时间，”他说，并指出他现在正和几家医院协商，还安排了委员会成员去做同样的事。Pipas医生说：“这是新的不同的事物。他们都不想成为第一个去尝试的人。”

 

他和他所在机构的几名高层领导讨论了认可NBPAS认证相关事宜。他说：“我们在全国各地看到的现象就是，医院彼此观望对方怎么处理这件事……我们希望，我们能做的就是让医院手拉着手同时跳进水里。”

 

但是NBPAS委员会成员、医学博士、布莱根妇女医院（美国马萨诸塞州波士顿市）神经科医师Paul G. Mathew说，他准备在更多同事也注册成为NBPAS成员后再和他的机构进行探讨。他强调，同时拿两种证书也“无”。

 

“一般来说许多内科医生都会等他们的ABMS证书到期，但我不建议这么做。NBPAS成员越多，影响力就更大，”他在接受TCTMD的电话采访时说，“我把提前注册NBPAS比作支持政治行动委员会……这就和投票一样，表现出内科医生的团结，不接受当前系统。”

 

Pipas和Mathew医生谈到，过去的通用考试都会测试他们日常实践中不必要的技能，也不考查以后更新他们的资格证书的计划。

 

Mathew医生说，如果要他和大多数内科医生像以前一样重新按照ABMS的方式做事，方法只有一个，就是他们“取消MOC，恢复终生证书。”

 

Pipas医生补充说，考试应该是连续学习的一个部分。“但是如果这个过程太过耗费人们的时间，开始影响他们对病人、事业甚至家庭的责任，那么你必须问问自己，这真的对每个人都有帮助吗？”

 

正在酝酿内战吗？

 

今年3月和4月，美国《新闻周刊》（Newsweek）刊登了两篇极具争议的文章，曝光了一些所谓的ABIM财务漏洞，同时将这个话题推向公众。Teirstein医生说，根据他的经验，文中所说属实，但他认为，暗示美国医学界正在酝酿一场“丑恶的内战”是不正确的。

 

“内战意味着有大规模的反对方，但在这次实践中，ABIM只是一个小团体，”他说，“只是医生联合起来反对一小部分医生。这是一场倾向一方的内战。”

 

但是（新闻周刊）报道给“非专业的读者有助于我们给医生传话，因为很多医生都会看非专业的新闻，这一点让我非常开心，” Teirstein医生继续说，“我认为，这也是公众应该讨论思考的相关问题。大多数病人……认为，这件事很棒，因为他们看见医生被太多事情干扰，没有足够的时间和他们谈话。”

 

密歇根大学医疗系统（美国密歇根州安娜堡市）医学博士Eric R. Bates在接受电话采访中告诉TCTMD，对ABIM来说，解决“不良”声誉和品牌问题很重要，为了病人，也为了内科医生。

 

此外，美国心血管造影和介入学会（SCAI）会长、医学博士Charles E. Chambers说：“在我们这行信誉很重要，这也是ABIM必须处理的问题。”

 

他在电话采访中向TCTMD反映，ABIM在有其他学会参与的最近一次会议上承认了自己的错误。“在这一点上，结果反映他们信息并不透明，”他说，“在此，我们必须要求透明化。”

 

Bates医生还说：“原因可能只是他们运行了太长时间，运营计划有些僵化，但这些年来他们仍不断扩展事务，没有从客户那里得到足够的反馈，说明应该怎样变更流程。这样可能很好，可能他们会扭转回来，我们就会有一个新的系统，或者他们无法扭转，那么会有另外的人想到如何跟他们竞争。”

 

ABIM发言

 

在对《新闻周刊》专栏文章的回复中，ABIM在4月8日发表声明，其中包括该组织最近财务报表。“周刊的观点错误地暗示了ABIM在2014年决定实施带有新支付方式的新的计划是出于财务考虑，并且错误地描述了ABIM的财务状况，”该集团说，“为了实现对超过90000名‘提前’支付并注册了十年的资格证书持有人的承诺，ABIM还维持着足够的现金余额，而且ABIM的账目准确地反映了这些将来义务。”

 

在给TCTMD的一封电子邮件中，Baron医生将ABIM描述为“在处理财务问题时完全透明，支撑着我们网站上发布的财务报表的准确性。”

 

他解释说，在过去几年，“我们听取内科医生的反馈，并立即采取措施让他们知道我们做得不对。从本质上来说，我们按下了‘重置’按钮。在过去几个月，我们与执业内科医生展开谈话，确保一切回到正途。”

 

Baron医生说，ABIM的道歉信“标志着我们与内科医生群体开始了重要的持续性谈话。我们知道，我们需要听取反馈并重新调整。我们下定决心这次要正确行事，也知道要给所有内科医生参与的机会也将花一点时间。”

 

鼓舞人心的行动

 

考虑到当前美国医学环境，布莱根妇女医院（美国马萨诸塞州波士顿市）的医学博士Elizabeth W. Loder写了一篇博客，于2015年3月19日刊登在《英国医学杂志》（BMJ）上。博客中提到：“内科医生了解到他们有真正的影响力，有组织的努力行动可以推翻很多人看来不可避免的事情……期望这次能成为第一次医生领导的反抗运动。”

 

与表面看起来不同，内科医生行动并不是什么新鲜事，尤其是在介入性心脏病医师中。Chamber医生说，“众所周知，介入性心脏病医师充满激情。”并补充说，Teirstein医生“说得很清楚，如果你有意见，就走出去让大家听见你的声音。”

 

Bates医生说，重要的是，过去十年间很多内科医生都获得了MBA，试图通过另外的方式参与其中。“越多内科医生进入管理层及行政层就越好，也能获得更多关于如何照顾病人的有用的临床信息。”他说。

 

“这个项目鼓舞了很多人，” Teirstein医生说，“我们有义务、有责任为我们的职业站出来，我们不能只低着头，应对我们每天面临的各种紧急问题。我们要做的是花一点时间，从长远考虑，怎样才能让事情变得更好。”

 

披露：

  • 医生反映，他任ABIM主席及CEO。
  • Bates医生反映，他在ABIM的介入性心脏病考试编写委员会任职，并在SCAI及美国心脏病学会有不同职位
  • Teirstein医生反映，他在NBPAS任主席。
  • Pipas医生及Mathew医生反映，他们在NBPAS委员会任职。
  • Chambers医生反映，他在SCAI任主席。

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