根据先于在《卒中》（Stroke）刊登而于2014年10月30日在线发布的一项登记研究，在接受支架拔出器装置治疗急性缺血性卒中的患者中，超过80岁的年龄会预测更差的功能结果和更高的死亡率。作者们说，采用支架拔出器进行的机械血栓切除表现出了很好的前景，但是年老患者的数据一直很有限。

威斯康辛医学院/Froedtert医院（美国威斯康辛州密尔沃基）的医学博士Osama O. Zaidat带领研究人员，分析了354名患者的数据。这些患者在北美支架拔出器急性卒中 (NASA) 登记处登记期间，在24个医疗中心接受了Solitaire FR支架拔出器 (Covidien)。该队列被划分为80岁或以下 (n = 276) 或80岁以上 (n = 78) 两个组。

较年老的患者更有可能为女性病人，拥有更多血管风险因素，有吸烟史的比例更低，患糖尿病的比列接近，有大脑中动脉/M1闭塞部位的比例更高。

在90天时，较年老患者的死亡率更高，功能结果比较年轻患者更加有利的可能性更小，尽管这两个组的有症状颅内出血无差别（表1）。

表1. 较年轻和较年老患者的结果

此外，较年轻患者组的平均全国健康研究所卒中量表 (NIHSS) 评分为20.9，较年老组为 (P = .02)。较年老患者中，更多的人在手术过程中接受了主动脉内组织纤溶酶原激活物（38.5%对比25.4%；P= 0.02）。在这两个组之间，急救治疗的使用频率类似，其他手术特征，以及包括TIMI血流和远端栓塞与扩展到新部位的栓塞发生率在内的所有血管造影结果，也比较接近。

多变量分析发现，在总研究人群中，较年老的年龄和全身麻醉的使用是临床结果和死亡率的独立预测因素。在超过80岁的患者中，死亡的独立预测因素有初始NIHSS评分、血运重建不成功、急救疗法的使用和有症状颅内出血。

不应当对年老患者禁用支架拔出器

在接受TCTMD的电子邮件采访时，Zaidat医生提醒，不要将这些发现解释成较年老患者不适合接受该治疗。“年老患者的表现可能不如较年轻的患者，但是其表现仍然比未接受血栓切除治疗的患者好。”他说。

他还指出，80岁的年龄截断值来自一项显示了以年龄为基础的趋势的亚组分析。Zaidat医生说，采取每隔10岁分组的方式，发现了80岁时，结果比其他年龄等分组有了更大的变化。

参加过关于Solitaire FR器械的其他研究的伯尔尼大学（瑞士伯尔尼）医学博士、理硕士Jan Gralla说，由于未与药物疗法进行比较，因此对研究的解释受到限制。但在接受TCTMD的电子邮件采访时，Gralla 医生同意，这些结果并未表明，较年老患者不适合接受该治疗。“从我们目前所知的情况来看，较年老患者中的结果一般比较年轻患者的差，”他说，“但是，研究表明，治疗能够带来益处，并且有些患者的因为治疗，恢复得非常好。”

Gralla医生说，在80岁以上的患者中，应当采取个别化的治疗方法，其中共存病、可抢救脑组织量和其他因素在决策中发挥关键作用。“应当认真对待并在进一步的研究中考查这个群体，”他说，“由于我国人口年龄剧增，这个年龄段的卒中患者将占很大的比例。如果治疗能够降低他们的卒中后疾病，这将是非常经济有效的。”

Zaidat医生说，对于年老患者，临床医生应当小心评估多个变量，然后才做治疗决策。他提出，要认定80岁以上患者适合接受血栓切除术，可包括以下条件：卒中项目早期CT评分良好的清洁CE扫描、症状发作6个小时内的腹股沟穿刺时间和有利的半影成像模式。

Castonguay AC, Zaidat OO, Novakovic R, et al. Influence of age on clinical and revascularization outcomes in the North American Solitaire: Stent-Retriever Acute Stroke registry. Stroke. 2014;Epub ahead of print.

披露：

• Zaidat医生反映，他是Covidien、Penumbra和Stryker的顾问。
• Gralla反映，他担任Covidien顾问。

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