女性心脏骤停后存活或者获得急救的可能性低于男性

现在跟十多年前相比心脏骤停后存活的患者更多了，但新的数据表明，女性的存活率以及接受造影或 PCI 率仍然低于男性。

庆幸的是，我们在改善治疗效果方面取得了进展，”主要作者 Luke Kim, MD （威尔康乃尔医学院，纽约州纽约市）在接受 TCTMD 采访时说。“坏消息是男女性的照护方面存在差异....这个差异仍然相当大，临床医生还有一般公众还有很多事情要做，才能改善女性的心脏骤停护理。”

Kim 的研究于 2016 年 6 月 22 日先行发表于《美国心脏协会杂志》在线版，研究了美国 46 个州 1,049 所医院从 2003 年到 2012 年心脏骤停的全国住院样本检验数据。

心脏骤停、室性心动过速/心室颤动 (VT/VF) 和无脉性电活动 (PEA)/心搏停止的年发病率在研究期间增加了 14%。这段时间所使用的治疗方法如冠状动脉造影、PCI 和有针对性的温度管理 (TTM) 也有所增加，但男性的上升比例比女性高几个百分点。对年龄、健康、医院特征和以前的心脏手术等因素校正之后，电击可复律的心脏停搏女性有以下特征：

• 接受冠状动脉造影可能性比男性低 25%
• 接受 PCI 可能性比男性低 29%
• 接受 TTM 治疗可能性比男性低 19%

男女两性（从 2003 年的 68.1% 下降到 2012 年的 59.6%）、女性单独（69.1% 至 60.9%）和男性单独的院内死亡率（从 67.2% 至 58.6%；趋势 P 均 <0.001）均有下降。但在整个研究期间，女性作为一个整体的死亡率高于男性（64% 比 61.4%；P <0.001）。在以 VT/VF 骤停发病的患者当中，男女性该差异更大。

与男性相比，女性存在几种表型差异，包括年龄较大、合并疾病多，危险因素更多但之前有 CAD 的可能性反而较小，而且以 STEMI 或电击可复律的发病比例较低。

Kim 表示：“很显然，女性即使是有可以治疗的潜在的心脏骤停病因，她们的治疗积极性也低于男性。我们的研究与指出女性没有获得跟男性一样多的治疗机会的若干研究结果一致。女性获得筛查的频率也不如男性，不然本来可以更早发现问题。”

虽然梳理出的原因众多，但性别差距存在的原因需要更多的研究。Kim 和同事表示之前的研究表明女性发生心脏骤停时获得旁观者帮助的可能性低于男性，而且在骤停之前的表现往往不典型，这可能会导致治疗延误和误诊。

时间就是生命

在跟 TCTMD 谈到该研究的时候，Gordon F. Tomaselli, MD（巴尔的摩约翰斯·霍普金斯大学医学院）表示，观察到的性别差距并不奇怪，并指出即使表现是不完全典型的，医生也需要对女性心血管疾病引起重视并且给予更积极的治疗。

研究给公众带来的另一点重点是，Tomaselli 说，是“时间就是生命，不是按小时计，而是以分秒计，有人心脏骤停的时候要争分夺秒。”当有人病倒时，要立即进行旁观者 CPR，这是改善预后拼图的关键一块，他补充说。

“这项研究加强了我们重视女性治疗的概念，因为常常我们不这样做，”Tomaselli 说。“尽管如此，我们给医生或者公众传达的力度仍然不够。心脏疾病是女性的一大杀手，在紧急情况下，女性应获得同等待遇，提高存活率。”

Paul S. Chan, MD（圣路加美国中部心脏研究所，密苏里州堪萨斯城）也评论了这项研究，并补充说需要梳理很多因素才能理解为什么存在这样的差异。

“我很难相信，医生会根据患者的性别决定是否给予治疗，”他告诉 TCTMD。“话虽如此，我们仍然看到了很多治疗方法存在种族差异。”

结论有缺陷？

但 Chan 指出，大多数文献表明，女性其实比男性院内心脏骤停后生存可能性更高。“我们还发现，院内心脏骤停后存活出院的患者中女性更有可能在 1 到 3 年还存活。同样，还有些人发现，院外心脏骤停患者中女性更容易存活到出院，”他解释说。“在我的脑海中有很多悬而未决的问题，关于数据是否能够准确地反映出现实情况。”

Chan 说，使用行政数据会导致结论的缺陷。此外，目前研究的作者纳入了医内和院外的骤停患者，但没有明确区分这些患者亚群。这是一个问题，Chan 说，因为这两个结果往往是截然不同的，如果碰巧有任一组男性和女性的比例差异较大，就可以解释一些生存的差距。

对此，Kim 说，“这真的很难区分心脏骤停，而我们能够找到的患者数量之多 [导致我们] 相信我们检测到的差异是显著。此外，性别差异是相当明确的。这种差异足够大，我们相信调查结果是真实的。”

Tomaselli 同意。“如果这是一个一次性的男女性治疗不足或漏诊研究，我可能会担心数据集本身的问题，但这次与其他数据集得出了同样的问题和关注，因为我们在不同性别的心血管疾病诊断和治疗工作方面可能做得还不够好。”

来源：

• Kim LK, Looser P, Swaminathan RV, et al.Sex-based disparities in incidence, treatment and outcomes of cardiac arrest in the United States, 2003-2012.J Am Heart Assoc.2016;Epub ahead of print.  

披露：

• Kim, Chan 和 Tomaselli 自述与本研究无相关利益冲突。