女性在直接PCI后的左心室功能更差的可能原因是就诊延迟

与男性相比，接受直接经皮冠状动脉介入术 (PCI) 来治疗前壁ST段抬高心肌梗死 (STEMI) 的女性的左心室 (LV) 功能为中等或更差的风险更高。但是，在预治疗特征调整后，患者性别的作用消失。这些发现是先于在《美国心脏杂志》（American Journal of Cardiology）刊登而于2014年8月26日在线发布的一项研究报道的。

作者们指出，女性的预后更差的部分原因可能是就医延迟，因此建议做出更大的努力来提高他们对心脏症状的认识。

拉宾医疗中心（以色列特拉维夫）的医学博士Adaya Weissler-Snir和同事们对789名在2003年3月至2012年9月在其机构接受PCI治疗首次前壁STEMI的789名连续患者（625名男性和164名女性）进行了回顾性研究。 

发现清晰的性别差别

女性就医时年龄比男性更大，更有可能患糖尿病、高血压、肾衰竭和> 1的Killip分级，但是有吸烟史的比例更低。女性从症状发作至到达急诊室 (ED) 的时间更长，总缺血时间也是如此。但是，就诊至球囊扩展时间无性别差别（表1）。

表1. 不同性别就诊时的特征

PCI前男女性别的TIMI血流级别相似，但是在术后，男性的血管造影结果更好，TIMI 3级血流比例高于女性（96%对比89.6%；P = .006）。

此外，在PCI后的前48小时内，经胸超声心动图评估发现，更多女性的左心室功能障碍 (LVEF < 40%) 为中度或更差（61.6%对比48%；P = .002）。多元分析证实了这种联系，并将女性联系到> 3.5小时的总缺血时间、< 2的PCI前TIMI血流级别、>10.0 x 10⁹/L白血球计数、糖尿病和肾衰竭。但是，在用多元和倾向性评分方法处理2个组的不同基线风险情况后，仍然可以预测女性的除中度或更差左心室障碍以外的情况。

在2年时，更高的死亡率和复发性心肌梗死引起女性的MACE比例高于男性（36.5%对比24.3%；P = .003），尽管30天死亡率无差别 (P = .5)。多变量分析并未表明患者性别是死亡率的独立预测因素。

需要进行更多教育和认知

研究的作者们指出，以前关于接受直接PCI的患者中性别差别的大多数研究均更多地关注死亡率和MACE，而不是左心室功能。

他们称，女性的总缺血时间比男性长的主要原因是从症状出现到前往急诊科之间的延迟。他们说，该发现表明，“女性的较低心血管病意识或非典型症状或许可以解释就诊延迟。这些现象在女性中比在男性中更普遍，并且可能与不同的疼痛感受、较大的年龄或糖尿病有关。”

他们指出，“在女性与男性的治疗方面，既无延迟，也无其他差别。”他们总结说，需要做出更多的努力来提高女性的心脏症状意识。

来源：

Weissler-Snir A, Kornowski R, Sagie A, et al. Gender differences in left ventricular function following percutaneous coronary intervention for first anterior wall ST-segment elevation myocardial infarction. Am J Cardiol. 2014;Epub ahead of print.

披露：

• 研究中不包含关于利益冲突的信息。 

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