欧洲经皮主动脉瓣置换术利用率与经济及报销情况相关

根据2013年7月16日JACC（《美国心脏病学会会刊》）刊登的一项研究，经皮主动脉瓣置换术（TAVR）未在欧洲的严重主动脉瓣狭窄患者中广泛使用。 这一结果也表明TAVR的使用因地区而异，严重依赖经济与报销政策。

麦吉尔大学健康中心（加拿大，蒙特利尔）、德国慕尼黑心脏病中心（位于德国慕尼黑）医学博士Nicolo Piazza与其同事使用了注册研究数据与基于植入的TAVR市场追踪数据来分析2007年至2011年间，欧洲11个国家的使用率与使用结构模式。

TAVR在德国大力发展

在研究期间，34,317位患者接受了TAVR。 约一半的移植在德国实施（45.9%），意大利为14.9%，法国为12.9%，其它国占余下的1/4。 爱尔兰（0.4%）报告为最低的实施数量。

2011年手术量年增长率最高的国家为法国（61%）与德国（49%），而爱尔兰（-15%）与葡萄牙（-3%）出现了负增长。 整体来看，TAVR手术的年度总例数增长了33倍，即使手术数量年增长率从2008年的429%减少至2011年的40%。

在2011年，每百万人的手术数量从葡萄牙的6.1到德国的88.7不等，平均实施数量为32.9 ± 24.9。 对于75岁及以上的老年患者，平均数增长至398 ± 283。实施TAVR的医疗中心数量也在研究期间增长了9倍，从37增长至342。其中大部分在德国与意大利，葡萄牙、丹麦与爱尔兰每国分别仅有3家。

在2011年，欧洲的TAVR加权平均应用率为17.9%。德国与瑞士拥有最高的比例，葡萄牙与西班牙最低。

最后，研究人员将TAVR使用率与经济及报销指数进行了比较，揭示了每百万年龄在75岁及以上患者中的植入数量与在国内生产总值中占比的医疗支出（P = 0.025）及与人均医疗保险支出（P = 0.005）之间的关系。 公费医疗国家的TAVR使用增长情况要高于保险来自税收的国家（P = 0.056）。 此外，特定TAVR报销系统的每百万75岁及以上患者的实施数量是限定系统的3.3倍（P = 0.002）。 手术费用报销国家的每医疗中心实施率也是手术费用不报销国家的2.5倍（P = 0.008）。

仍有‘相当大的治疗缺口’

Piazza博士与同事认为，即使欧洲对TAVR的采用非常迅速，我们的研究显示，面向具有高手术风险或手术禁忌的严重主动脉瓣狭窄患者仍有相当大的治疗缺口。

国家之间的TAVR使用率差异由多种原因造成。 作者指出，“为老龄化人口提供分级护理服务所带来的经济挑战显示，使用新的医药技术不仅是来自人们改善临床结果的期望，而且也为了经济高效。 这一点是不言自明的，因此医疗保险资源的大小就影响了对新医药技术的采用。” 因为西班牙、葡萄牙与爱尔兰目前正处于经济困难时期，所以他们报告最低的TAVR率也是很正常的。

因为手术报销和医疗保险基金在之前显示可能影响ICD与冠状动脉支架的使用，因此这些系统是决定新医药技术采用的关键因素。 对于TAVR渗透率的估算说明TAVR在西欧未被充分利用。

作者继续谈到：“对于新技术的采用是一个缓慢的过程。 需要一系列的有力临床证明、设备迭代、医生培训与临床及财务培训。 此外，文化层面对于新技术的认知与接受也是一个渐进的过程。”

Piazza博士与同事认为，TAVR应用率不应被视为医疗质量的体现，而是“让人们了解采用新的、具有潜力的挽救生命方法的必要性。” 高应用率的国家将向着“以更低手术风险为患者诊治”的道路前进。

资料来源：

Mylotte D、Osnabrugge RLJ、Windecker S等，“欧洲经皮主动脉瓣置换术： 应用趋势与影响技术采用的因素”，《J Am Coll Cardiol》杂志，2013年；62:210-219。

信息披露：

• Piazza博士报告其为Medtronic的代理人与顾问。

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