PCI 过程中的复杂病变和血栓可能导致 DES 置入后产生问题

ADAPT-DES 研究的一向分析显示，一些血管造影特征与 DES 置入后 2 年内支架内血栓形成的风险更高有强相关。

蒙特利尔圣心医院（加拿大蒙特利尔）和心血管研究基金会（纽约州纽约市）的 Philippe Généreux, MD 与同事报告称，在首次 PCI 时有美国心脏病学会/美国心脏病协会 (ACC/AHA) 定义的 C 型病变和血栓与支架内血栓形成的可能性升高一倍相关。

这一发现最近发表于《导管和心血管介入》在线版，与之前研究结果一致，据他们称强调了“基线血管造影评估在风险预测中的核心作用”。ADAPT-DES 之前的一项分析表明了血小板反应性和支架内血栓形成之间的关系。“不过，”作者指出，“同时考虑到血小板反应性，造影病变特征的影响还有待观察。”

在本次预先设定的分析中，一个独立的核心实验室详细检查了主要试验的 2 年随访期间所有支架内血栓形成病例。该试验前瞻性评估了美国和德国 11 家中心成功接受 DES PCI 的所有患者。

在 ADAPT-DES 的 8,582 例患者中，有 1.1% 发生支架内血栓。学术研究协会定义的明确或可能的靶病变相关的支架内血栓形成有 77 例（82 处病灶），这些患者与未发生支架内血栓的 153 例（196 处病灶）患者相配对。总共有 2.6% 支架内血栓发生在 24 小时内，45.5% 发生在 24 小时到 30 天之间，36.4% 发生在 30 天到 1 年间，15.6% 在 1 年后发生。

对包括血小板反应性在内的若干项变量校正后，得出支架内血栓的 2 项血管内预测因素和 3 项临床预测因素。

2 年间支架内血栓的独立预测因素

Généreux 及其同事写道：“目前的研究是表明接受现代 DES PCI 的患者中 PCI 前靶病变的基线血管造影特征、血小板反应性和后续 [支架内血栓形成] 的风险之间的关联的第一个也是规模最大的研究。”他们指出，之前大多数研究的患者人数都太少、在 BMS 时代实施、主要包括低危患者，或者缺乏血管造影核心实验室进行的评估。

他们表示：“我们的分析通过评估当代 PCI 所有患者（75% 接受第二代 DES）并考虑血小板反应性、临床特征和靶病变血管造影特征之间的潜在相互作用，为 PCI 后基线冠状动脉解剖和 [支架血栓] 风险之间的关系增加了有意义的信息。”

对治疗策略的启示

他们表示，考虑到复杂病变、血栓和支架内血栓形成之间存在的牢固关系，“令人担忧的是目前很少有研究阐释目前治疗策略的效果受病变复杂性的影响有多少。虽然现在普遍接受的观点是更有效的抗血小板治疗可以减少复杂冠状动脉病变患者的 [支架内血栓] 风险，但更有效的抗血小板治疗是否能完全克服病变复杂的不利影响仍有待前瞻性证明。”

他们指出，最近的研究表明，新一代 DES 采用双重抗血小板治疗 (DAPT) 的持续时间可能较短。

他们说：“这些研究结果是否可以外推到复杂病变患者（如 ACC/AHA C 型或存在血栓的患者）仍有待验证。”但补充说：“在没有令人信服的证据时，在复杂病变存在时采用较短的 DAPT 可能对某些患者有害，并且是有争议的。我们认为，应在决定 DAPT 最佳时间时考虑血管病变特征。同样地，抗血小板剂的选择也会受到血管造影病变复杂性的影响。”

他们总结称：“未来研究需要找出有效的药物介入策略，以减少高危病变的 [支架内血栓形成的概率]。”

注：Généreux 和其他几位合著者是美国心血管研究基金会的教职人员，该基金会拥有并经营 TCTMD。

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来源：
Généreux P, Redfors B, Witzenbichler B, et al.Angiographic predictors of 2-year stent thrombosis in patients receiving drug-eluting stents: insights from the ADAPT-DES study.Catheter Cardiovasc Interv.2016;Epub ahead of print.

披露：

• Généreux 自述获得雅培血管和 CSI 的演讲费，并担任 CSI 的顾问。

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