PCI 后接受 IV β 受体阻滞剂的急性 STEMI 患者中观察到心肌保护迹象
本周一项单中心随机试验的研究人员报告称，在成功接受 PCI 后的 60 分钟内接受 β
受体阻滞剂艾司洛尔的 IV 输注的 STEMI 患者相较于接受安慰剂的患者而言，往往会释放出少量的心脏生物标志物。
发表在 2016 年 2 月 8 日的《美国心脏病学会杂志—心血管介入》上的 BEAT-AMI并非首个表明在 STEMI 情况下使用 β 受体阻滞剂能取得阳性结果的试验。早在 2013 年，METOCARD-CNIC 就发现在直接 PCI 前先行给药美托洛尔能够减少心肌损伤，提高 LVEF。
重点摘要 主要作者称：“第一代心脏科医生只在必要时采取措施，而他们针对心梗给予镇静剂的做法可能是正确的。现在我们有机会 [同时实现] 及时再灌注和控制艾司洛尔引发的交感神经活动。” |
明斯特大学医院（德国居特斯洛）的 Fikret Er, MD 和同事们写道，尽管欧洲和美国的指南支持在急性心梗的急性期使用口服 β 受体阻滞剂，“但不建议常规使用静注 β 受体阻滞剂。这项保留意见是基于历史性研究的结果给出的，这些试验表明严重心肌梗死患者存在心源性休克风险，凯氏等级更高就是其反映。”
治疗以心率控制为目标
在单盲 BEAT-AMI 试验中，研究人员仅入组了凯氏 I 级或 II 级的 STEMI、处于症状发作起 6 小时内的患者。总共有 101 例患者被随机分配接受 24 小时的 IV 艾司洛尔治疗（目标为 60 bpm）或安慰剂。治疗于 PCI 后的 60 分钟内、自患者从导管室转移到 ICU 后开始。
艾司洛尔组的肌钙蛋白 T 释放量最大变化、主要终点均明显更少，峰值 CK 和 CK-MB 水平亦是如此。此外，艾司洛尔组的峰值 NT-proBNP 也有降低趋势。
STEMI 患者在 PCI 后 48 小时内中位水平
|
IV 艾司洛尔 (n = 50) |
安慰剂 (n = 50) |
P 值 |
肌钙蛋白 T 的最大变化，ng/mL |
1.0 |
2.5 |
.010 |
峰值 CK, U/L |
619 |
1,308 |
.013 |
峰值 CK-MB, U/L |
73.5 |
158.5 |
.005 |
峰值 NT-proBNP, pg/mL |
1,048 |
1,497 |
.059 |
安慰剂组中有 3 例患者发生需要静注儿茶酚胺治疗的心源性休克（其中 1 例死亡），而艾司洛尔组中未发生。安慰剂组中发生心室性心动过速的患者人数比艾司洛尔组要多，但人数差距未达到统计学显著意义。
治疗急性心梗的双管齐下方案
在谈到采用这种方案的动机时，Er 在电子邮件中告诉 TCTMD，医生经常忽略影响再灌注后恢复的必要性。他说：“我认为我们有机会通过积极控制 PCI 后进展来抑制心肌损伤。”他指出，在急性心梗发作的头几个小时内控制交感神经促因可以实现上述目的。他补充道：“在我们的日常 ICU 探访中，我们观察到心梗发作后患者的心率有所升高。”
Er 强调称，这种方案并非没有先例。他说：“第一代心脏科医生只在必要时采取措施，而他们针对心梗给予镇静剂的做法可能是正确的。现在我们有机会 [同时实现] 及时再灌注和控制艾司洛尔引发的交感神经活动。”
Er 指出 IV 艾司洛尔没有缺点。他报告称：“该方案的成本非常低。只花费几欧元就可以得到 24 小时治疗是很划算的。”
Er 指出，鉴于该研究的参与者风险均为低水平，可以预见到它不会发现临床结局的任何差异。他表示，需要样本量更大或入组患者风险更高（例如患 NSTEMI 或亚急性心梗发作后超过 6 小时才接受治疗的患者）才能更深入地探明上述差异。
荷兰阿姆斯特丹大学学术医学中心的 Jan J. Piek, MD, PhD 和 Martijn A. van Lavieren, MSc 在其评论中迅速指出 BEAT-AMI 存在的多种补足。该研究不仅没有使用磁共振成像来量化最终梗死面积，而且也没有探究艾司洛尔发挥疗效的准确机制。此外，他们说道，研究人群包括了前壁和非前壁心梗例。他们写道：“因此，该研究应被视为一项试点研究，确保今后可以开展更大规模的多中心随机对照试验，集中揭示早期给药 β 受体阻滞剂的效果背后的机制。”
与研究人员一样，评论者指出，该研究的结果与 METOCARD-CNIC 的结果相吻合，尽管这两项研究在 β 受体阻滞剂给药时点方面存在差异。
Piek 和 van Lavieren 总结道：“快速再灌注仍然是当代 STEMI 治疗的基石。”然而在辅助治疗方面，“越来越多的证据表明早期给药 β 受体阻滞剂是一种安全、前景良好、低成本的治疗策略，能够进一步改善急性冠脉综合征患者的临床结局。”
来源：
1.Er F, Dahlem KM, Nia AM, et al.Randomized
control of sympathetic drive with continuous intravenous esmolol in patients with
acute ST-segment elevation myocardial infarction: the BEtA-blocker Therapy in
Acute Myocardial Infarction (BEAT-AMI) trial.J Am Coll Cardiol Intv.2016;9:231-240.
2.Piek JJ, van Lavieren MA.Accelerate and
decelerate in primary percutaneous coronary intervention [editorial].J Am Coll Cardiol Intv.2016;9:241-243.
披露：
- 本试验由 Baxter Healthcare Corporation（伊利诺伊州迪尔菲尔德）资助。
- Er、Piek 和 van Lavieren 自述与本研究无相关利益冲突。
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Caitlin E. Cox is News Editor of TCTMD and Associate Director, Editorial Content at the Cardiovascular Research Foundation. She produces the…
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