PCI疗效不受HIV状态的影响

先于在《Catheterization and Cardiovascular Interventions》上刊登而于2014年6月17日在线发布的一项研究报告指出，接受过经皮冠状动脉介入术 (PCI) 的带人体免疫缺损病毒 (HIV) 和患冠脉病 (CAD) 的患者的手术成功率和结果与不带该病毒的患者相当，因此不应将他们排除在该介入术之外。此外，对这些患者使用DES似乎是安全的，且比裸金属支架 (BMS) 植入更有效，应当推荐。

MedStar集团华盛顿医疗中心（华盛顿特区）医学博士Ron Waksman和同事们一起考查了从2003年4月至2011年9月在该机构接受了PCI的112位连续HIV阳性患者。为了比较2年临床结果，将该队列与同样接受了PCI的112名HIV阴性对照患者进行了年龄、性别和糖尿病状态匹配。

除了300或600毫克负荷剂量的氯吡格雷之外，所有患者均在术前接受了325毫克阿司匹林。接受BMS的患者继续接受75毫克氯吡格雷1个月，而接受DES的患者则继续接受75毫克氯吡格雷至少6个月。这两个研究组之间的基线特征相当，但是在HIV阳性组中，非洲裔美国人更多，慢性肾功能不全发生率更高（两方面，P < .001）。

主要终点被视为是TVR-MACE，其定义是2年时全因死亡、Q波心肌梗死和TVR的复合。  

造影术成功率及TVR-MACE相似

两组的造影成功率为98.8%，DES使用率为72%。2年时，HIV阳性和HIV阴性患者之间的临床再狭窄发生率无差别（15.4%对9.9%；P = .29）。

此外，在整个随访期内，主要终点也无差别（表1）。

表1. 不同HIV状态^a下，不同时间的结果

所有患者，^aP = NS。

HIV+患者的CD4最低点计数、病毒载量指数和冠脉病弥漫程度之间无关联。

多变量分析确定，主要终点的独立预测因素为初次诊断时的心肌梗死（HR 2.92；95% CI 1.39-6.15；P = .005）和慢性肾功能不全病史（HR 2.44；95% CI 1.02-5.83；P = .044）。HIV状态不是预测因素。

事后分析发现，无论处于什么HIV状态，接受DES的患者比接受BMS的患者的TVR-MACE发生率往往更低。

安全性令人放心

 作者说，研究有几项重要发现，包括：

有无HIV的患者的冠状动脉心脏病的波普样分布类似

PCI对HIV+患者有效而安全，不良反应无增加

对HIV+患者进行DES治疗是安全的，应提倡

Waksman医生在接受TCTMD电话采访时说：“人们担心的一件事情是DES会增加支架血栓形成，从而需要更多抗血小板治疗或更长的治疗期。研究证实DES[是]安全的…… 关于HIV+患者，我们建议他们接受DES，因为他们比接受BMS能够获得更好的效果，而且没有与HIV呈阳性[直接相关]的问题。”

他们承认，不断取得的HIV护理重大改进也影响了他们的发现。Waksman医生说：“HIV的治疗得到了太多的关注，……但是我认为，对其进行报道仍然很重要，因为我们中的许多人认为，对这些患者进行[心血管病]治疗的方式存在不同之处。”

他解释说，由于接受抗病毒药物的HIV+患者无法耐受替卡格雷 (Ticagrelor) 等较新一代的抗血小板药，以后“探索药物互作用将是有意义的”。Waksman医生评论说，“效果没有改善的空间”，因为HIV+患者没有接触较新的抗血小板药。

来源：

Badr S, Minha S, Kitabata H, et al. Safety and long-term outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with human immunodeficiency virus. Catheter Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.

 披露：

Waksman 医生反映，无相关利益冲突。