PFO 和偏头痛？新研究关注房间隔动脉瘤

一项新的研究再次阐述了卵圆孔未闭 (PFO) 和偏头痛的关系 - 这次，研究人员重点关注的是患有 PFO 和房间隔动脉瘤 (ASA) 的患者。根据 Roel J.R.Snijder MD （荷兰 Nieuwegein 圣安东尼奥医院）和同事表示，他们最近发表在《美国心脏协会杂志上》的研究结果显示他们的队列是反映 PFO 加 ASA 与先兆偏头痛之间关系的最大规模系列。

他们得出结论是，应该关注这种特定的房内异常。

Snijder 对 TCTMD 承认这个研究领域与入组问题有关，并且进一步限制资格标准将成为问题。“在我们的病人组中，这是一个相当大的群体，我们确实发现 PFO 与 ASA 和先兆偏头痛之间存在非常强烈的关联，但它是否值得做更多的研究呢？也许吧，”他说。偏头痛仍然是一个大问题，对于最佳治疗没有疗效的患者，可能“从 PFO 闭合获益，但我不知道能不能找到足够大的群组做随机试验。”

偏头痛和 PFO：历史问题

一系列观察性研究 - 尽管不是全部 - 已经证明 PFO 和偏头痛之间的联系，特别是具有先兆的偏头痛。连接两种症状的假说是，穿过 PFO 的血小板的微栓子或血管活性成分可能起到致病作用，其理论支持是研究人员观察到高剂量抗血小板药物似乎在一些偏头痛患者中起到疗效。然而，迄今为止的三个随机试验，MIST、PRIMA 和 PREMIUM 都没有显示 PFO 封闭相对假手术的益处 - 在 PRIMA 的情况下，药物治疗在减少偏头痛中也没有起到益处。MIST 也受到不当行为和冗长的诽谤诉讼的困扰。

目前的研究观察了 2,349 名连续患者在两个中心接受经食管超声心动图的数据。其中，889 例患者的测试包括搅拌盐水“泡沫”检查和完成偏头痛问卷。

在 23.2% 的患者中发现 PFO，6.9% 患有 PFO 加 ASA。通常经历先兆偏头痛的受试者比没有偏头痛病史的患者 (18.1% 对 6.1%，95% CI 1.86 - 7.44) 更有可能患有 PFO 加 ASA。值得注意的是，没有 ASA 或孤立 ASA 的 PFO 与偏头痛或先兆偏头痛显着相关。

Snijder 说，虽然他的中心用关闭 PFOs 来预防复发性隐源性中风，但他和他的同事不使用闭合装置治疗偏头痛。他自己认为微血栓假说值得进一步探讨，但承认即使是中风试验的 PFO 闭合也获得了很多批评。因此，虽然他认为他的论文中暗示的连接对于该领域很重要，但他不能说未来的研究是否可能找到足够的患有 PFO、ASA、先兆偏头痛患者来进行。

其他可能性

Peter Wilmshurst 医学博士（英国斯托克大学皇家斯托克大学医院）是 MIST 的共同主要研究者回顾了 Snijder 等人的论文。对于 Wilmshurst，该研究有助于巩固在以前的出版物中观察到的假设，即具有先兆的偏头痛的流行与右到左分流的程度有关。Wilmshurst 在一封电子邮件中说，“PFO 的分流程度主要与其直径有关。“房间隔动脉瘤，即非常活动的房间隔 - 存在于具有最大 PFO 的人中。因此，不应该惊讶的是，具有先兆的偏头痛与房间隔动脉瘤相关，所述房间隔动脉瘤是 PFO 直径的替代标记，因此是分流程度的替代标记。”

另外，对论文进行评论时，Robert J Sommer，MD （哥伦比亚大学医学中心，纽约，纽约州）不认为患有 PFO 和房间隔动脉瘤的患者是研究应该向前推进的唯一亚组。他指出，40% 的偏头痛和光环患者有一个 PFO -“有充分证据”，但说，减少这种情况下，也有 ASA 将限制潜在研究人口只有 18% 的偏头痛。”

“我可以告诉你，我们做了很多偏头痛研究，我们知道有大 PFO 的患者，小 PFO 的患者，有和没有房间隔动脉瘤的患者，甚至没有呼吸的患者对治疗有反应，所以我认为这是一个有趣和大量的患者集合。

Sommer 对 TCTMD 表示他和他的研究人员“真的处在边缘地带”。他们正在寻求一种不同的偏头痛治疗，一种也可能与微栓子 PFO 假说有关。TRACTOR 试验是在偏头痛和 PFO 患者中测试替卡格雷的难治性偏头痛，基于微栓体本身正在通向大脑的可能性，或者血小板释放的血管收缩化合物可能到达脑循环和触发偏头痛。

他还在计划阶段还有其他基于设备的试验想法，这些想法基于以下观点：P2Y12 抑制剂不仅可以是偏头痛的治疗方法，而且我们也需要选择正确的患者来对 PFO 闭合起疗效。..因为偏头痛是多因素疾病，只有部分患者是 PFO 致病。在许多情况下，PFO是偶然的。但是，如果我们能够确定哪些患者会表现出疗效，就可以得到一个非常阳性的研究。

然而，对于 Snijder 的论文，Sommer 总结说：“我不认为它有带来什么新的论调。”

图片由 Robert J Sommer 提供。