评分系统简化了 NSTE ACS 后的心脏猝死风险评估

研究人员称，急性冠脉综合征后一年内死亡的患者中心源性猝死约占三分之一，但使用风险计算器可以帮助确定这些高危人群。

研究人员调查了 NSTE ACS 患者的四个大规模研究的数据—APPRAISE-2、PLATO、TRACER 和 TRILOGY ACS—并发现心源性猝死的风险差异很大，而且复发性心梗或者首次 NSTE ACS 后再次入院会大大增加死亡的可能性。

以 Paul L. Hess, MD（退伍军人事务东科罗拉多州医疗系统，科罗拉多州丹佛市）为首的研究人员写道：“既然 [心源性猝死] 与特定的临床危险因素相关，那么开发一套将 [心源性猝死] 相关的临床特征的全面的风险分层工具并辅以用户友好的风险评分系统就可能对 NSTE ACS 临床护理和研究产生帮助。”

危险因素已确定

在研究的 37,555 例患者中，有 1,640 例于 12 个月内因心血管原因死亡。其中，心源性猝死占 31.3％。重要的是，Hess 和同事发现心脏性猝死并不会在 NSTE ACS 之后随时间的推移达到稳定期，而是会“显著受到最初住院后发生的事件的影响。”

本次研究报告于 2016 年 3 月 16 日发表在《美国医学会杂志—心脏病学》在线版，它确定了与非 ST 段抬高 ACS 后心源性猝死的危险性升高相关的 10 个变量：左心室射血分数 (LVEF) 降低、年龄、糖尿病、预计肾小球滤过率较低、心率较高、既往心肌梗死、外周动脉疾病、亚洲人种、男性和 Killip 分级偏高。

然后，研究人员用最终模型创建了一个计算器，其中给每个变量分配一定的分数，最终得出一个评分，从而简化了个体风险评估过程。

最后，Hess 和同事研究了心源性猝死风险与 NSTE ACS 后复发性临床事件的关系，并发现心梗和任意原因再入院都会导致风险翻倍。

NSTE ACS 后的心源性猝死风险：有与无复发事件

相反，冠状动脉血运重建患者的心脏性猝死风险有所降低 (HR 0.75; 95％CI 0.58-0.98)。

评估的实用工具

研究作者表示，风险计算器有两种用处：一是作为支持个体患者治疗和咨询的工具，二是帮助选择出可能通过植入式心脏复律除颤器 (ICD) 或可佩戴式除颤器等预防式设备获益的患者。

他们写道：“预防首次住院之后的事件可能跟为这些患者考虑 ICD 一样重要。在住院之后的临床事件对预后的进一步重要意义及对治疗需求的指导意义方面还需要更多数据。”

杜克临床研究所（北卡罗来纳州达勒姆）的资深作者 Pierluigi Tricoci, MD, PhD 在电子邮件中表示，从实际的角度来看，风险模型“简单且可提供许多信息”，可用来评估 NSTE ACS 患者在出院前心脏性猝死的风险。

Tricoci 表示：“我们显然需要更多数据来了解此类工具如何结合到决策过程当中，这对于我们已有的其他风险分层工具也是一样的。例如，我们需要更多的研究来了解被列为猝死高风险的患者是否能从预防心源性猝死的具体干预中受益，特别是因处于心梗后早期或者不符合 [射血分数] 标准、目前不适合接受 ICD 作为一级预防的患者。从这个方面，我们提供的模型可以用于旨在当 ICD 目前没有指征的情况下减少 [心脏性猝死] 风险的介入研究设计中。”

针对未来的考虑

Tricoci 表示，据他所知，之前从未有研究显示亚洲人种和心源性猝死之间的联系。然而，由于亚洲患者在许多此类研究中的代表性不足，仍需要进一步评估以验证该关联。

密歇根大学医学中心（密歇根州安阿伯）的 Eric R. Bates, MD 没有参与这项研究，但他表示这项研究“做得很好”，并指出研究提供的最重要信息是当代治疗的事件率低于历史对照。

Bates 在电子邮件中表示：“研究的主要局限是未明确存在相同危险因素但无 ACS 的患者猝死率有什么不同。在稳定性缺血性心脏疾病患者中测量心源性猝死并测试的风险并与稳定的缺血性心脏疾患者群测试风险计算器应该有一定意义。”

• Hess PL, Wojdyla DM, Al-Khatib SM, et al.Sudden cardiac death after non–ST-segment elevation acute coronary syndrome.JAMA Cardiol.2016;Epub ahead of print.

披露：

• Hess 自述从赛诺菲获得酬金。
• Tricoci 自述获得默克公司的顾问协议费用和研究经费。
• Bates 自述获得阿斯利康的咨询/顾问/演讲费用。 

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