评估主动脉瓣膜钙化可帮助预测TAVR后血管周围泄漏

根据2014年8月的《JACC：心血管介入》（JACC：Cardiovascular Interventions）上刊登的一项研究，存在瓣膜钙化至少会增加经导管主动脉瓣膜置换术 (TAVR) 后轻微瓣膜周围反流的可能性。此外，作者们指出，环面和左室流出道 (LVOT) 对称性可能比隔叶更能预测后扩张需求。 

 

哥伦比亚大学医疗中心（美国纽约）的医学博士Susheel K. Kodali带领研究员，对在2011年10月至2013年7月间，在其机构接受采用Sapien或Sapien XT瓣膜（美国加利福尼亚州欧文，Edwards Lifesciences）的TAVR的150名患者（平均年龄83.3岁，54%为妇女）进行了研究。

 

计算出主动脉瓣面积为0.66 ± 0.17 cm²，峰值流速为4.0 ± 0.7 m/s。采用得最多的策略是经股动脉TAVR (83%)，9%的患者接受经主动脉、8%的患者接受了经桡动脉手术。对队列中25%的患者实施了后扩张。

 

通过多层面CT，对隔叶、环面、LVOT和环面/LVOT组合区的总瓣膜钙化和不对称钙化进行了评估。

 

在手术结束时有血管周围反流的69名 (46%) 患者中，6%患者的反流量为中等（10至19 mm²），13%为轻微（5至9 mm²），27%为痕量（0至4 mm²）。无患者患严重反流。与血管周围侧漏弱和没有的患者相比，具有轻微反流以上的患者的所有区域钙化更严重。类似地，接受后扩张的患者所有区域钙化都比无后扩张的患者严重。

 

此外，在接受后扩张的患者中，所有区域的不对称性更多（对于所有，P < .01），并且——隔叶例外——在有轻微泄漏的患者中也是如此（19%；表1）。

 

表1. 钙量的不对称性

 

ROC分析进一步显示出主动脉钙化可预测除隔叶以外的所有区域的轻微或更高血管周围泄漏（表2）。

 

表2. ROC分析： 钙化预测到至少有轻微泄漏

 

多变量分析发现，这3个区域中的每一个均为轻微或更大血管周围泄漏和后扩张的独立预测因素（对所有，P < .0001）。

 

在接受TCTMD电话采访时，作者之一、同样也在哥伦比亚大学医疗中心工作的医学博士Omar K. Khalique说，对于血管周围泄漏仍然“很不了解”。

 

即便在该研究中，隔叶钙化似乎不像其他主动脉区域钙化一样重要，但也应当对其进行进一步的研究，因为“隔叶可能会在瓣膜实施中，妨碍找到[最佳]位置，从而间接影响总体瓣膜实施……而这也会导致血管周围泄漏。” 他继续说。

 

Khalique医生说，总体可接受的消息是，“如果钙化严重，就会有血管周围反流…… 这不一定会阻碍您实施手术，但是这是让您知道应该预期和计划什么的一条好途径。”

 

“三刃剑”

 

埃默里大学医学院（美国佐治亚州亚特兰大）的医学博士Peter C. Block在接受电话采访时告诉TCTMD，大家都知道，集中在隔叶中的严重LVOT钙化会增加成功实施TAVR和实现适当密封的难度，但这项研究首次对此进行了量化。

 

但是他评论道，这个问题在一定程度上变成了“三刃剑”。

“你需要钙化来锚定瓣膜，但是……没有钙化，你可能会实现更好的密封”，降低血管周围反流，他解释说。他接着说，在存在LVOT或隔叶严重钙化的情况下，手术可能是最佳选项，“但是对这些患者中的许多人不能进行手术。”

 

他说，最后还没有答案的问题是：“在存在你知道可以在严重钙化患者中用[TAVR]实现的改善的情况下，减轻狭窄值得存在血管周围泄漏危害吗？”

 

在配发的评论中，阿尔伯塔大学（加拿大埃德蒙顿）的医学博士Paolo Raggi表示同意。“同样，永远正确的结论是，理想的做法是，小心选择最合适的患者，实施最合适的手术。”他写道。Raggi医生说，研究未能表明“‘多少是过多’，即超过它后，中度到严重[血管周围反流]的风险就过高，不能尝试手术的一个极限。”  

Block进一步说，较新一代瓣膜已经吸收的设计改进将大幅减轻血管周围反流问题。  

注： 该论文的的多名作者是拥有和运营TCTMD的心血管研究基金的成员。

 

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来源：

1. Khalique OK, Hahn RT, Gada H, et al. Quantity and location of aortic valve complex calcification predicts severity and location of paravalvular regurgitation and frequency of post-dilation after balloon-expandable transcatheter aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol Interv. 2014;7:885-894.

2. Raggi P. Paravalvular regurgitation and post-deployment balloon dilation after transcatheter aortic valve replacement: can we predict and prevent [editorial]? J Am Coll Cardiol Interv. 2014;7:895-897.

 

披露：

Kodali医生反映，他接收Edwards Lifesciences和Medtronic的咨询费，且是Paieon Medical、St. Jude Medical和Thubrikar Aortic Valve的顾问委员会和Claret Medical的指导委员的成员。

Khalique和Raggi 医生反映，无相关利益冲突。

Block医生反映，他拥有DirectFlow Medical的股权。

 

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