拉瓦尔大学魁北克心肺研究所（加拿大魁北克市）的医学博士和同事们报告，十分之九的病例是可以治愈的，一半的病因是缺铁。

研究员们分析了438名连续患者（平均年龄79岁）的结果，这些患者于2007年5月至2013年12月，在其中心接受了TAVR。TAVR前，64.4%的患者有贫血——其定义为女性血红蛋白水平< 12 g/dL，男性< 13 g/dL，术后6个月有贫血的患者为62%。

基线贫血与TAVR前较差的功能状态有联系（表1）。

表1. TAVR前有无贫血时的基线功能

TAVR后6个月时有贫血的患者在随访时的功能也较差，尽管这种差别减轻了（表2）。

表2. TAVR后6个月有无贫血时的功能

在6个月时，52名 (11.9%) 患者死亡。总体上，贫血并不与死亡风险增加有联系，但是在基线时有严重贫血诊断——定义为< 10 g/dL——的患者中，在6个月（75.7%对比88.6%）和12个月时（69.2%对比84.1%；对数等级P = .005），其生存率低于没有严重贫血的患者。

在一个有114名患者的亚组内，90.4%的人具有可以修复的贫血病因。52.6%的患者被确诊缺铁性贫血，8.4%的患者疑似缺铁。其他诊断有慢性肾衰竭和维生素B12缺乏。

贫血被忽视了吗？

Rodés-Cabau医生说，贫血的普遍性及其对结果的明显影响表明，进行比较简单的干预即可给患者带来更好的结果。“在成功接受TAVR手术后，一些患者的生活质量并未明显改善，缺乏这种改善的原因之一就是贫血，”他在一封电子邮件中告诉TCTMD， “贫血被忽视，没有得到充分治疗的情况并不罕见，在年老患者中尤其如此。”

这篇论文指出，潜在副作用至少可以部分解释TAVR和出院前铁治疗处方率为何更低，这种情景下，对贫血患者的最佳治疗方法是什么，还需要进一步的评估。

作者们承认，该研究的局限性包括：没有预先指定的贫血治疗方案，也没有对铁治疗的反应的有效评估方法。此外，关于TAVR后6个月内死亡的患者，也没有功能结果数据，因此存在这样的可能性：贫血的影响被低估了。

“这项研究的主要贡献是[其]对贫血原因的分析。”拉姆巴姆医疗中心（以色列海法）的医学博士Eugenia Nikolsky在一封电子邮件中告诉TCTMD。她说，缺铁症“是很容易治疗的，铁评分的矫正可能会真正改善患者的预后，在患有充血性心力衰竭中的患者中尤其如此。” 她指出，现在欧洲心脏病学指南建议在慢性心力衰竭治疗中使用铁。

DeLarochellière H, Urena M, Amat-Santos IJ, et al. Effect on outcomes and exercise performance of anemia in patients with aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement. Am J Cardiol. 2014;Epub ahead of print.

披露：

• Rodés-Cabau医生反映，他担任Edwards Lifesciences和St. Jude Medical的顾问。
• Nikolsky医生反映，无相关利益冲突。

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