确认房颤为非ST段抬高型心肌梗死事件的一个风险因素

一项研究在《循环》（Circulation）杂志刊登前，于2015年4月27日在网上发布，表明房颤与心肌梗死事件风险增加有关，尤以女性患者为甚。但是，如果从心肌梗死分类来看，这种相关性只在非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）类型中存在。

 

研究发起人、威克森林浸信会健康中心（美国北卡罗来纳州温莎市）医学博士、理学硕士、专业硕士Elsayed Z. Soliman在给TCTMD的一封电子邮件中说：“已知心肌梗死已是房颤的一个风险因素。根据我们的发现，现在可以说房颤也是心肌梗死的一个风险因素。”

 

这种双向关系代表“在考虑房颤及其风险因素之间的关系时，思维模式有了转变，”他说道，“这种关系引起了人们的兴趣，也促使人们去调查房颤和其他风险因素（如心力衰竭和慢性肾脏疾病）之间的联系。”

 

研究人员调查了动脉硬化风险社区研究（ARIC）的数据。该项研究随访了美国四个社区的个人：马里兰州华盛顿县；明尼苏达州明尼阿波利斯市郊区；密西西比州杰克逊市；北卡罗莱纳州福赛斯县。这项分析纳入了14462人（平均年龄54岁；56%为女性；26%为非裔美国人），这些人在基线时（1987-1989年）无冠心病，并直到2010年都接受跟踪。总体上，31位参与者在基线时患房颤，在跟踪中发现1514人患房颤。

 

在中位21.6年的随访期间，共出现829例NSTEMI、249例STEMI及296例未分类心肌梗死。房颤患者中心肌梗死的年龄调整发生率比不患此病的患者更高（11.60对比3.96/千人/年），女性及非裔美国人中这种差别更明显。

 

多变量调整后，房颤仍与总的心肌梗死及NSTEMI增加有关，但和STEMI无关（表1）。NSTEMI和STEMI风险评估之间的差异十分明显 (P = .004)。

 

表1. 心肌梗死风险：房颤对比无房颤

 

房颤与心肌梗死事件——心肌梗死及NSTEMI——之间的关系在女性中比在男性中更明显（相互作用P < .01）。

 

在敏感性分析中，将不可分类心肌梗死归入STEMI或NSTEMI并未改变研究发现。

 

探讨了潜在机理

 

Soliman医生及其同事使用REGARDS队列的数据做过一项研究研究，表明房颤是心肌梗死事件的风险因素，而当前的分析按照心肌梗死分类进一步完善了分析结果。作者们说，他们发现房颤与心梗的关系仅存在于NSTEMI中，借此可以进一步了解可能的机理。

这样的矛盾“表明，直接血栓栓塞引起冠状动脉完全闭塞不大可能是‘房颤’引起心肌梗死的机理，”Soliman医生在给TCTMD的一封电子邮件中说，“另一方面，促使冠状动脉部分闭塞或需氧量上升的因素更有可能解释两者之间的关系。”

 

格罗宁根大学医学中心（荷兰格罗宁根）的医学博士Michiel Rienstra及其同事在一篇配发的评论文章中讨论道，可能是基础血管疾病的有关因素将房颤及心肌梗死联系在一起。

 

他们写道：“但是，共同风险因素的解释及共同病理过程的否定了房颤与心肌梗死之间复杂的关系”；同时指出，有证据表明心肌梗死是房颤的风险因素，反之亦然。

 

Baylor Scott & White Health（美国德克萨斯州坦普尔市）的医学博士John P. Erwin III在给TCTMD的一封电子邮件中说，这篇论文“会让大家更加好奇，房颤是否真的会引起心肌梗死，或这些疾病状态是否仅仅是传统心血管风险因素及与风险因素本身相关的病理生理状态的最终共同病理过程。”

他继续说道：“这项研究解决了难题的另一部分，但也表明，若要理解心脏疾病机理中复杂的相互作用，以及如何最好地运用这块知识来与这些疾病状态产生的不良结果抗争，我们仍有很长的路要走。”

不断加剧的房颤问题

研究人员称，美国房颤患者数量——估计在270万到610万之间——预计到2050年会加倍。他们说，根据这些研究结果，包括心肌梗死在内的与房颤相关的合并症和死亡负担也会增加。

 

他们写道：“在越来越老龄化的人口中（例如美国人口），这可能会对医疗保健系统造成很大负担。我们需要增强意识，加强房颤检查（尤其针对黑人及女性），寻找危险分层手段，识别有极大风险发生心肌梗死的房颤患者。”

 

此外，Soliman医生认为要有降低房颤患者出现心肌梗死风险的方法。他提到：“既然直接血栓栓塞引起冠状动脉完全闭塞可能不是主要机理，那么常常开给房颤患者防止中风的抗凝剂在预防心肌梗死方面可能并不完全有效。”

 

 

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来源：

1. Soliman EZ, Lopez F, O’Neal WT, et al. Atrial fibrillation and risk of ST-segment elevation versus non-ST segment elevation myocardial infarction: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Circulation. 2015;Epub ahead of print.

2. Vermond RA, Van Gelder IC, Crijns HJ, Rienstra M. Does myocardial infarction beget atrial fibrillation and atrial fibrillation beget myocardial infarction [editorial]? Circulation. 2015;Epub ahead of print.

 

披露：

• ARIC由美国国家心脏、肺和血液研究所资助，另有美国心脏协会提供资金。
• 评论文章的作者们表示，得到了荷兰心血管研究计划的支持，并且Rienstra医生表示，得到了欧洲心率学会学术奖学金项目及荷兰科学研究组织的支持。
• Erwin医生和Soliman医生反映，无相关利益冲突。

 

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