缺血检测可预示患有无症状CAD的糖尿病患者的预后

在具有患冠状动脉疾病 (CAD) 的高风险而无症状的糖尿病患者中，缺血测试得出的异常结果可预测到进展到明显或无症状CAD的7倍风险的存在——即便患者接受额外CAD治疗，也是如此。这些发现先于在《美国心脏病学学院心血管影像学杂志》（JACC： Cardiovascular Imaging）刊登而于2014年9月17日在线发布。

在“巴塞尔无症状高风险糖尿病患者结果试验 (BARDOT)”中，大学医院（瑞士巴塞尔）的医学博士Michael J. Zellweger对400名无症状2型糖尿病患者进行了前瞻性评估，这些患者没有CAD病史或当前无症状，但是被视为具有高风险。所有患者均在基线时经历了心肌灌注闪烁照相术 (MPS)——心肌灌注单光子放射计算机断层扫描；将有异常发现的患者随机分配以接受药物治疗或侵入性和药物控制联合治疗，而让具有正常结果的患者继续接受常规治疗。

主要终点考虑了2个CAD进展组成部分：

• 有症状，定义为MACE（心脏病死亡、心肌梗死和因为有症状而采取的血运重建）
• 闪烁照相，定义为心肌缺血或新伤痕

在87名 (22%) 患者中发现MPS异常。与MPS正常组相比，MPS异常组内的患者更年老，更有可能为男性或吸烟者，有外周血管疾病、心脏自主神经病变、更长的糖尿病史和更高的收缩血压、肌酐和BNP水平。

尽管接受了CAD治疗，但是与MPS结果正常的患者相比，基线时MPS异常的患者在2年时的MACE和缺血或新伤痕风险更高——导致明显或无症状CAD进展。MACE差别主要是由血运重建引起的，尽管MPS异常组的心脏病死亡和心肌梗死的发生率数字更高（表1）。

表1. 依据基线MPS的两年结果

在MPS异常组内，无论患者被分配接受单独的还是结合了侵入性治疗的药物疗法，其MACE风险均相似 (HR 0.36；95% CI 0.07-1.81)。但是，因为接受侵入性控制的患者的缺血或新伤痕风险更低，他们的明显或无症状CAD进展可能性总体降低 (OR 0.14; 95% CI 0.04-0.40)。

值得注意的是，被随机分配接受侵入性策略的患者中仅有65%的人进行了血运重建。在进行了血运重建的患者中，无MACE发生。在接受了血运重建而非单独接受药物治疗的患者中，闪烁照相结果更有可能在2年中正常化（84%对比46%；P < .001）。

对做法的直接影响

“如果糖尿病患者就像在BARDOT中一样，临床上具有高CAD风险，应当考虑对其进行缺血检测。”研究员们建议。他们还说，如果MPS上无CAD证据，“无需进一步的抗缺血治疗，2年结果将是无害的，4至5年内都将无需重复检测。但是，在[大约] 20%的MPS异常患者中，应当建议采取抗缺血治疗，因为三分之一的患者会经历MACE或对治疗无反应的无症状CAD。

“因此，这些结果应当会直接影响日常做法，并引起对当前指南的相应调整，”他们总结说， “关于最佳治疗类型是什么，还有待讨论…… 为了解决这个问题，需要开展一项规模适中的随机化对照试验。”

Zellweger医生和同事们指出，这些结果对DIAD研究发出的消息提出了挑战。该研究指出筛选是不必要的。他们报告说，此外，BARDOT提供了支持当前欧洲在该亚组内进行缺血检测的IIb级建议的首例试验证据。

Zellweger MJ, Maraun M, Osterhues HH, et al. Progression to overt or silent CAD in asymptomatic patients with diabetes mellitus at high coronary risk. J Am Coll Cardiol Img. 2014;Epub ahead of print.

披露：

该研究得到了巴塞尔心血管研究基金、巴塞尔糖尿病协会基金、Heider & Co、Pfizer、Roche、伯尔尼瑞士心脏基金、瑞士全国研究基金和Takeda的支持。

Zellweger 医生反映，无相关利益冲突。

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