缺血预适应可改善STEMI患者的长期结果

在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前，于救护车中使用血压袖带进行远程缺血性适应，能够改善ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的长期结果。 这项随机试验结果于2013年9月12日在线发表在《欧洲心脏病学》杂志上。

由奥尔胡斯大学医院（丹麦奥尔胡斯）医学博士Astrid D. Sloth领导的研究人员随机挑选了从2007年2月至2008年11月之间的333位疑似首次急性STEMI并接受包含远程缺血预适应（n = 166）或未包含远程缺血预适应（n = 167）的直接PCI的患者。 预适应通过在救护车上来进行间歇手臂缺血处理来实现，先进行4轮5分钟血压袖带充气加压，然后5分钟的血压袖带放气。

在平均3.8年的随访期中，符合方案集分析显示，远程预适应组与对照组相比，MACCE（全因死亡、心肌梗死、心力衰竭再入院、再次缺血性卒中/TIA）发生率减少近一半。 预适应组的全因死亡率也较低，两组的心源性死亡率相同，非心源性死亡率趋向预适应组较低（表1）。

表1长期结局，符合方案集分析 

MACCE中终点事件的减少独立于手术前血管通畅度及梗死部位。 治疗意向分析支持符合方案集分析结果（见表2），尽管结果并不是十分显著。

表2 治疗意向分析长期结果

研究人员表示，研究首先旨在评估远程缺血预适应作为直接PCI的辅助手段对AMI患者的长期临床结果的影响。 Sloth博士与同事认为，结果令人鼓舞，证明了一项能够对急性心脏事件的患者在入院前采用的简单、效价高的措施，可潜在地减少发病率与死亡率。

尽管远程缺血预适应可使患者获益的的确切机制还不明确，学界还是提出了几种理论。

一个观点就是预适应1个器官能够刺激体液因子的释放，一些研究提示该因子为低分子量物质，其它则认为涉及腺甘。 另一个推测是预适应会刺激神经反射。 但是很多研究者相信该过程是多因素的，涉及上述两种机制及其它潜在机制。

Sloth AD、Schmidt MR、Munk K等， “经皮冠状动脉介入治疗前使用远程缺血性预适应辅助改善ST段抬高心肌梗死患者的长期临床结局”， 《欧洲心脏病学杂志》，2013年；在线发表。

信息披露：

• 研究由丹麦战略研究与基金会委员会提供支持
• Sloth博士报告没有利益冲突。

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