桡动脉PCI成本节省来自住院时间缩短与出血风险降低

桡动脉经皮冠状动脉介入治疗（PCI）支持每个手术为医院节省超过800美元，这主要由于桡动脉入径实现的住院时间缩短与出血风险降低。 此成本分析于2013年7月17日在线发布，随后被刊登在《美国心脏病学会心血管介入》杂志上。

由圣路加中美心血管学院（位于密苏里州堪萨斯城）医学博士Steven P. Marso领导的研究人员分析了从2010年1月1日到2011年3月31日在5家美国医院进行的7,121例PCI手术。他们对接受桡动脉（17%）与经股（83%）PCI治疗的患者从实施PCI至出院期间的成本进行了对比。

 </与经股患者组相比，桡动脉患者组的住院期间出血事件发生率只是前者的一半（1.1% 对比 2.4%；P = 0.006），在逆概率加权调整后，差距仍然较大（OR 0.52；95% CI 0.34-0.79；P = 0.002）。桡动脉患者组的未调整住院期间死亡率也更低，但是差异并没有统计意义（0.3% 对比 0.8%；P = 0.095）。桡动脉组的住院时间要比经股组少半天（2.5 对比 3.0；95% CI 0.25-0.72；P < 0.001），桡动脉组的当天出院率更高（4.4% 对比 2.8%; P = 0.001）。高出血风险患者实施桡动脉PCI的调整后的住院时间也更短（-0.86天；P = 0.006）。紧随其后的是低风险患者（-0.4天；P < 0.001）与中等风险患者（-0.09天；P = 0.7）。

桡动脉手术能够节省成本

桡动脉组的整体调整后成本比经股组少1,541美元（95% CI 1,052美元对比2,031美元；P < 0.001）。 这一差距在风险调整后被缩小。 桡动脉PCI的每例手术成本节省可达130美元，但是这一差异并不大（P = 0.112）。 然而，桡动脉PCI手术后705美元成本的节省却十分可观（95% CI 212美元对比1,238美元；P < 0.001）。 出血风险越高，桡动脉患者的成本节省就越高（表1）。

表1 按出血风险调整后的住院成本节省

整体成本节省的12%（$99）来自于减少的出血情况，一半的成本节省（$414）由于桡动脉患者的住院时间缩短。

作者指出，假设当前研究所述的每例桡动脉PCI手术约800美元的节省是有证可查的，那么美国医院就能够实现近5,000万美元的费用节省。 对于每天实施1,000例PCI手术的医院，10%至20%的桡动脉采用率就可以每年节省80,000至160,000美元。 这些潜在的节省十分有意义，有助于医院调整医务人员配给和PCI术后出院情况，或者制定当天出院的规定条款等。

潜在的成本节省非常大，这应该会引起政策制定者、支付者，特别是实施桡动脉计划的医院的兴趣。

赫胥医学中心（位于宾夕法尼亚州赫胥）医学博士Ian C. Gilchrist对于成本节省并未来自出血的减少而感到惊讶。 他在电话采访中告诉TCTMD，“实际手术中的节省很少，但是大部分都可以缩短住院时间。 我认为出血事件会使成本增加，但是整体住院时间的确有所减少。”

更多实施桡动脉手术将获得更多额外节省

Gilchrist博士认为，更令人关注的是，还有多少额外成本可以被节省下来。 他谈到：“这类人群可以获得更多节省，但是只有17%采用放射性疗法。 我知道其它地方的手术医生会有90%至95%采用桡动脉方法。 如果每位患者可以节省800美元，在美国进行的PCI手术共有600,000例。 其中80%可以使用放射性疗法，那么我们就会考虑通过更加有效的治疗手段来使800美元的节省扩大化。”

重点是在整个医疗系统内的成本节省将十分可观。“我们并未讨论每位患者节省几美元，真正的数量是相当庞大的。 如果医院每年进行1,000例血管成形术，每例手术节省800美元，那么这就是800,000美元的节省。”Gilchrist博士这样说到。 “这仅是1年，而节省是周而复始的。 您可以用这批钱聘请更多护士与医生，做更多事情。 您可以设立新的导管室，这都是一家医院可以做到的。

此外，报销方式不会因此改变。 Gilchrist博士强调，“没人指出报销的减少，根据报销规定，您可以通过改变治疗流程来节省大量资金，转用于其它领域。”

研究详情

桡动脉手术患者更年轻，基本不会接受面向STEMI的直接PCI；具有更少风险与并存病；与经股患者相比，具有更高eGFR及出血风险。

研究中包含的5家美国医院为：

·         圣路加中美心血管学院（位于密苏里州堪萨斯城）

·         Spectrum Health 医院（位于密歇根州大急流城）

·         威克森林浸信医学中心（位于北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆）

·         长老会医疗系统（位于北卡罗来纳州夏洛特）

·         Aurora Baycare 医疗中心（位于威斯康星州绿湾）

资料来源：

Amin AP、House JA、Safley DM等， “桡动脉经皮冠状动脉介入的成本”，《J Am Coll Cardiol Intv》杂志，2013年；网络发表。

信息披露：

• 研究由Terumo Medical提供无限制的科研赞助。
• 博士称从Amylin Pharmaceuticals、Novo Nordisk、St. Jude Medical、Terumo Medical、The Medicines Company与Volcano获得直接支付给堪萨斯城圣路加中美心血管学院用于研究活动之用的基金。

• Gilchrist博士称从Terumo and The Medicines获得咨询费。

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