桡动脉与股动脉入路效果相当，在女性中尤其如此

根据2015年4月20日的《美国心脏病学会：血管介入治疗》，因为接受心脏导管插入的女性的血管穿刺部位并发症风险高于男性，因此她们能够更多地受益于桡动脉手术。

 

RIVAL主试验将接受血管造影以判断是否需要接受介入治疗的7021名ACS患者随机分配，以接受桡动脉或股动脉入路手术。在30天时，两个组的主要复合终点（死亡、心梗、卒中或非CABG出血）没有差别。

 

预定的亚组分析在5160名男性（2599人接受桡动脉入路，2561人接受股动脉入路） 和1861名女性（908人接受桡动脉入路，953人接受股动脉入路）中比较这两种方法。在这些亚组内，从基线特征、表现和DES使用情况看，男女很匹配，但是男性接受糖蛋白IIb/IIIa抑制剂 (GPI) 治疗的可能性更大。

 

男女的主要复合终点和死亡、心梗或卒中复合终点不随穿刺部位而变。在采用桡动脉方法的情况下，ACUITY非CABG出血和严重血管并发症下降程度无差别。但是，在严重血管并发症方面，女性获得的绝对益处高于男性（3.0%对比2.1%；表1）。

 

表1. 男女桡动脉与股动脉入路的30天结果

^a互动P值 = 所有的NS。

 

在男女患者中，从股动脉入路转换为桡动脉入路都比反方向的转换发生率更高（对于两者，P < .0001；互动P = .054）。妇女的桡动脉至股动脉转换发生率为11.1%，最常见的原因是桡动脉痉挛、桡动脉环和锁骨下动脉弯曲。

 

无论穿刺部位在哪里，男女的PCI成功率都很高，并且手术时间、透视时间或造影剂用量无差别。

 

采取桡动脉入路的大多数女性 (86.1%) 表示，她们首选再次采取桡动脉入路，但是表示更愿意接受同样手术的采取股动脉入路的女患者仅有大约一半。

 

总体上，女性的的严重血管并发症高于男性（4.7%对比1.7%；P < .0001）。多变量分析发现，女性是这种结果的一种独立预测因素 (HR 2.39; 95% CI 1.76-3.25)，更大的年龄、PCI（相对于无PCI）和 GPI的使用也是。此外，从桡动脉至股动脉的转换的预测因素包括女性这种性别 (HR 1.39; 95% CI 1.04-1.85)、更大的年龄和先前CABG。

 

多项告诫

 

“这些数据表明，因为急性冠状动脉综合征而接受冠状动脉血管造影的女性尤其能够受益于桡动脉方法。”弗吉尼亚大学医学院（美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔）的医学博士Ellen C. Keeley和医学博士Vertilio M. Cornielle-Caamano写道。

 

但是，他们提出了多项告诫。首先，这项研究不具有评估男女差别的效力，尤其是因为没有按照性别对随机化分层。“因此，在将特定的女性（例如桡动脉脉搏很强的女性）招募到试验中这个方面，可能选择性偏差发挥了影响；这种偏差对于将这些结果应用于所有接受血管造影的女性会产生限制。”评论文章的作者们解释说。

 

他们指出，另外，试验中手术员不具有桡动脉方法的经验，而RIVAL主分析表明，只有在由专家级的手术员施行时，桡动脉入路才会具有优于股动脉入路的效果。

 

最后，“当前的研究没有涉及药物治疗选择对血管穿刺部位并发症的影响，这个选择只能由手术员自行做出。”Keeley医生和Cornielle-Caamano医生写道， “因为比伐卢定……降低接受PCI的患者的出血的作用已经得到证实，所以使用比伐卢定可能会减轻血管穿刺部位受到的影响。”

 

进行中的SAFARI-STEMI试验将男女STEMI患者随机分配以接受桡动脉与股动脉入路，并需要使用比伐卢定。“该试验应当会帮助找出穿刺部位和药物治疗选择对接受PCI的高危男女患者的出血并发症的相对影响。”他们说。

 

桡动脉入路也应当成为女性的默认方法

 

马萨诸塞州全科医院（美国马萨诸塞州波士顿）的医学博士、理硕士、工商管理硕士Robert W. Yeh在一封电子邮件中告诉TCTMD，尽管SAFE-PCI试验提前结束，未能满足其主要终点，但是其结果与RIVAL一致。他指出，不过，“RIVAL的接受PCI的女患者样本明显大于SAFE-PCI，因此在考查女患者中经桡动脉PCI的特别益处方面，具有大得大的效力。”

 

Yeh医生说，这一额外证据支持“应当将桡动脉入路作为男女患者的默认方法”的主张。他还说，女患者的“血管并发症发生率高于男患者，而这是我们降低这种发生率的最有效的策略。”

 

Yeh医生说，照这样说，所有患者都是桡动脉入路的候选者。他说有不可进入的动脉、动静脉瘘和严重动脉痉挛的患者可能需要采取股动脉入路。

 

“但是对于更多的女患者，桡动脉入路可能延长手术时间，提高手术的完成难度——例如有多处旁路移植的患者和患有需要先进技术的慢性完全闭塞的患者。”他说，“在这种情况下，我认为，桡动脉入路相对于股动脉入路益处没有那么明确，在很大程度上依赖于手术员。但是，我们都应该努力增加我们的能力，以便用桡动脉方法完成这些类型的复杂手术，从而能让更多的女患者享有出血和血管方面的益处。”

 

Yeh医生说，此外，“患者的偏好非常重要，当一种手术可以用多种方法完成，并且可以实现实际上同样的PCI成功率时，尤其如此。”

 

 

来源：

1. Pandie S, Mehta SR, Cantor WJ, et al. Radial versus femoral access for coronary angiography/intervention in women with acute coronary syndromes: insights from the RIVAL trial (Radial Vs femorAL access for coronary intervention). J Am Coll Cardiol Intv. 2015;8:505-512.

2. Keeley EC, Cornielle-Caamano VM. Radial artery access in women undergoing percutaneous coronary procedures [editorial]. J Am Coll Cardiol Intv. 2015;8:513-514.

 

披露：

Jolly医生反映，他收取Medtronic 的捐赠金和AstraZeneca及St. Jude Medical的演讲费。

Keeley医生、Cornielle-Caamano医生和Yeh医生反映，无相关利益冲突。

 

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