桡至股动脉交叉会产生极小延迟，对STEMI结果影响很小

根据先于在《American Journal of Cardiology》刊登而于2014年7月29日在线发布的一项研究，在直接经皮冠状动脉介入术 (PCI) 中，从桡动脉到股动脉的交叉进入方式产生的延迟极小，不增加不良事件风险。 

 

研究员们说，由于桡动脉失败的影响极小，手术员应当更多地关注为患者选择最佳进入路线，少关组实现更快的就诊至球囊扩张，并补充说，可以对大约80%的STEMI患者尝试桡动脉进入路径。

 

蒙特利尔大学（加拿大蒙特利尔）的医学博士和理学硕士Hung Q. Ly和同事们考查了于2012年4月至2013年3月在其机构接受直接PCI的241名STEMI患者（平均年龄62.2岁）。患者根据最终进入路径分为3组：

先验桡动脉进入 (n = 172)

先验股动脉进入 (n = 49)

桡至股动脉交叉 (n = 20)

 

交叉的原因包括无法刺穿桡动脉，因为严重血管痉挛或曲折而无法递送导丝/导管，以及尽管诊断导管成功，但无法完成PCI。交叉和股动脉进入患者往往比经桡动脉治疗患者更年长，更有可能患有高血压或先前发生过心力衰竭。此外，经股动脉治疗患者的CAD负担更高，正如更高的Syntax评分所示 (P = .002)。

 

延迟不是问题  

交叉患者的中位血管进入相关时间（定义是进入引起的PCI延迟）比其他路线长。交叉组接受的药物剂量更大，经受的透视时间更长。但是，关于最终矫正TIMI帧计数主要终点，患者队列之间未见差异（表1）。

 

表1. 不同进入路径的手术特征

 

这些组间未见血管造影结果（最终TIMI血流级别和无反流存在）或生化结果（峰值高敏感性肌钙蛋白T和CK-MB）差异。

 

从桡动脉至股动脉交叉进入并不增加MACE（全因死亡、心肌梗死和TVR）。相反，总体上，股动脉组的不良结果最高（表2）。  

表2. 院内临床结果

 

桡动脉组和交叉组的唯一结果区别是后者的大出血发生率更高 (P = .002)。

 

最后，多变量分析发现，桡动脉进入失败有如下预测因素：

Killip IV级 (OR 3.628; 95% CI 1.098-11.981; P = .035)

到达导管实验室前的CPR (OR 3.572; 95% CI 1.028-12.407; P = .045)

原尿率，按10单位增量 (OR 0.861; 95% CI 0.758-0.978; P = .021)

 

减轻恐惧，“临床上行得通”

 

“尽管比大型登记处和临床试验报道的数据高，”Ly医生和同事们写道，10.4%的交叉率“很让人感到鼓舞，因为实际上，我们研究中实现[桡动脉]进入的手术员的导管实验室经验不到2年。” 他们补充说，这集中显示了该手术的比较快的学习曲线，并表明，结果“随经桡动脉PCI量的增加而改善。”

 

在接受TCTMD的电话采访时，麦克马斯特大学（加拿大汉密尔顿）的医学博士Sanjit Jolly说，人们原来担忧桡动脉进入尝试失败会导致“不可接受的延迟”，这项研究能够减轻这种担忧。在这项研究中观察到的5至10分钟延迟“在临床上行得通”，他称，“并且这并不预示着更差的预后…… 此外，该分析基于20名交叉患者，因此我认为，我们应当对此多加注意。”

 

Jolly医生指出，就诊至球囊时间被视为是“直接PCI中最重要的事情。” 他说，尽管从系统角度看，这是必要的，但是焦点应当转移到对患者最佳的事情上。

 

“我们对我们的介入同事说，‘别慌。不急。小心做事，把事情做对，如果做直接PCI多花了2-3分钟，没关系。’ 细想你将要做什么，并采取正确的方法更重要。”Jolly医生说。

 

他说，从研究设计角度看，该中心的高桡动脉尝试率不是大多数美国医疗机构的特点，他称该手术的普及性以后会提高。Jolly医生总结说，最重要的是，“手术员[必须]给他们一个时间限制，以便在桡动脉进入明显行不通的情况下，在一段预定的时间后，他们转换进入部位，以便保持及时的直接PCI。”

 

 

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来源：

Azzalini L, Khan R, Al-Hawwas M, et al. Effect of radial-to-femoral access crossover on adverse outcomes in primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2014;Epub ahead of print.

 

披露：

Ly反映，他是Fonds de Recherche en Santé du Québec的临床研究学者，并接受蒙特利尔心脏研究所基金和蒙特利尔大学介入心脏病学系Des Groseillers et Bérard Chair的资金。

Jolly医生反映，他收取Medtronic 的捐赠金和AstraZeneca的演讲费。

 

 

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