三联抗血小板疗法对于长支架更有效

根据2013年9月23日在线发表在《美国心脏病学杂志》上的汇总分析结果，使用西洛他唑的三联抗血小板疗法与双联疗法相比，能够减少支架长度小于40 mm的患者在药物洗脱支架（DES）植入后的支架内再狭窄（ISR）发生率。

由峨山病院（韩国首尔）医学博士Seung-Jung Park领导的研究人员汇总了参与DECLARE-DIABETES 、DECLARE –LONG和 DECLARE-LONG II试验的双联（阿司匹林、氯吡格雷）与三联（阿司匹林、氯吡格雷与西洛他唑）治疗组的1,399位患者的数据。在随机接受双联或三联抗血小板药物治疗之前，患者置入不同的DES，包括西罗莫司洗脱、紫杉醇洗脱支架与佐他莫司洗脱支架 。

 </对随访的冠脉血管造影进行分析后，三联抗血小板与双联抗血小板相比，能够减少ISR（8.2% 对比13.6%; RR 0.60; 95% CI 0.53-0.84; P = 0.003）与节段内再狭窄率（9.0% 对比 15.7%; RR 0.58; 95% CI 0.53-0.65; P = 0.001）。

在多元分析中，许多因素能够预测再狭窄，包括使用西洛地唑、糖尿病和支架长度（表1）。

表1：再狭窄血管造影预测因素

双联疗法患者中用于预测ISR的支架长度阈值为39.5 mm，敏感性与特异性分别为63.7%与65.3%。 基于此，根据支架的长度，进行冠脉造影随访的患者（n = 1,173）分为3组：

• ≤ 20 mm
• 20 to 40 mm
• > 40 mm

支架长度 > 40 mm的三联抗血小板组的ISR较低（12.4%对比22.1%; P = 0.008）。节段内再狭窄发生率在三联抗血小板组也较低（13.8% 对比 23.9%; P = 0.008）。 在糖尿病患者中，三联疗法也显示支架长度大于40 mm的患者的ISR较低（15.4% 对比 32.3%; P = 0.003）。

作者认为，“从实用观点来看，置入DES后常规使用西洛他唑，支架长度是最易于接受的指标。”

 </作者还认为此类实践“能够改善DES在复杂冠状动脉病变中的疗效，特别是在最新一代DES使用过程中，支架长度仍然与再狭窄及支架血栓有关。”

此外，在最近的研究中，他们指出三联疗法更加有效，即使术后MLD较小。 因此，无论术后MLD如何，支架长度> 40-mm的患者更适合在冠脉支架植入后联合使用西洛他唑。

Lee S-W、Lee J-Y、Ahn J-M等，“药物洗脱支架植入后，根据支架长度比较双联与三联抗血小板疗法的疗效（来自DECLARE试验的分析数据收集）”，《Am J Cardiol》杂志，2013年；网络发表。

信息披露：

• 研究获得大韩民国保健福祉部韩国医疗技术研究与开发项目，以及心血管研究基金会（韩国首尔）的拨款支持
• Park博士报告没有利益冲突。

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