商业健康保险的年轻患者的压力测试可能会增加

最近的研究表明，心脏压力测试使用率在医疗保险人口中下降，但一项新的研究表明，在年轻的商业保险的患者中，测试使用率可能不降反升。

在接受 TCTMD 采访时，宾夕法尼亚大学医院的 Vinay Kini 表示：“在特定患者群体之间压力测试的使用似乎有不同的趋势。”Kini 上周在美国洛杉矶新奥尔良举行的美国心脏协会科学会议上提出了他的研究结果。他们也作为简报在《JAMA 心脏病学》同时出版。

为了了解心脏压力测试的年度使用量时间趋势，Kini 及其同事审查了在 2005 年至 2012 年间在一个大型国家管理型护理公司的超过 3200 万成员中进行测试的商业保险索赔。所有患者均在 25 至 64 岁之间。总体而言，测试在研究期间增加了 3％（从每年 3,486 个测试到 3,589 个测试；趋势 P = 0.01）。相反，在过去几年中，在医疗保险受益人中记录了大约 25％ 的压力测试的下降。“Kaiser Permanente 的测试使用率实际下降了 50％，”Kini 说。

他和他的同事们认为，医疗保险、综合医疗保健系统和私人保险之间的测试率的不同趋势正在被更多地受到人群和医疗系统本身的独特特征的驱动，而不是通过国家减少心脏压力测试过度使用的努力。

Kini 告诉 TCTMD：“我认为这表明医疗保健系统的组织特征可能会强烈影响压力测试的使用模式。”他指出，计算支付模式、质量改进努力和向单一电子健康记录的转变都可能影响最近的减少，而商业保险人口的增长有点难以解释。

虽然确定使用不当和适当的测试的趋势是否超出了研究的范围，但 Kini 说，它可能是澄清这些医疗保健系统之间的差异的关键。他的团队也在探索内部过程和护理结构如临床提醒、绩效指标、教育干预和支付激励如何影响地方级别的测试频率。

通过增加其他测试减少 SPECT 偏移

当研究人员观察单独的测试模式时，他们发现在研究期间使用核单光子发射 CT（SPECT）减少了约 15％，而

压力超声心动图增加了 27.8％，运动心电图增加了 12.5％。此外，较新的替代成像模式，如冠状动脉 CTA 和心脏 MRI 增加高达 65.5％。

“我们仍然在试图更好地了解可能造成这些现象的原因，”Kini 说。“一个潜在的可能性是，在 2008-2010 年左右，辐射照射领域进行了大量研究，因此这可能解释了一些核压力测试的转变。另一种可能性是，由于较小的心脏病学实践越来越多地被大型医院系统所购买，在这些私人实践中进行的大部分核试验已经消失，并转移到其他更喜欢使用的医院去了。 

在患者模式方面，年轻患者（年龄 25〜34 岁）的压力测试率增加了近 60％，而中年患者（35〜44 岁）增加了 30％ 以上。相反，55 至 64 岁的受试者的测试率下降了12.3％。 

由于年轻患者通常在压力测试中发现冠状动脉疾病的风险较低，因此这些发现表明需要更密切地关注正在接受压力测试的年轻人的临床结果的发生率。他们也不能肯定地指出过度使用正在发生，Kini 补充说，因为这超出了行政索赔数据研究的范围。