根据先于在《美国心脏病学杂志》（American Journal of Cardiology）上刊登而于2014年10月29日在线发布的MASTER试验的分析，对于血栓负荷大的STEMI患者，使用一种新型网膜支架可降低血栓形成并发症和再灌注受阻的风险。

在主试验中，接受直接PCI的433名STEMI患者被随机分配，以接受 MGuard支架 (InspireMD; Tel Aviv, Israel; n = 217)——一种带微网覆盖的BMS，用于捕捉和排除易碎的血栓形成和动脉粥样硬化物质——或商用DES或BMS (n = 216) 的植入。所有患者均经历了预扩张。MGuard的使用产生了极佳的完全ST段回落（主要终点）和TIMI 3血流发生率，在30天时，没有不良事件的差别。

在当前的分析中，Dante Pazzanese心脏研究所（巴西圣保罗）的医学博士带领研究人员，考查了从血管造影上看，明显具有血栓的383名 (88.5%) 患者。他们根据血栓大于或小于中位的30.5 mm²，将其分为大 (47 ± 18 mm²) 或小 (22 ± 6 mm²) 血栓。

血栓负荷与手术结果有联系

在大和小血栓组之间，除了前者的先前心梗发生率更大之外，没有临床上的差别。但是，血栓负荷大的患者的病变更长、更复杂，且其参考血管直径更大。在大血栓组内，更经常施行手动抽吸，用于治疗该组患者的支架更长，直径更大。

大血栓组的新血栓、血管突然闭塞、无再通和远端栓塞等手术内血栓形成并发症比小血栓组发生得频繁（30.6%对比15.9%；P = .0007）。此外，与小血栓病变相比，大血栓病变的支架植入与更低的最终TIMI 3级血流（81%对比91%；P = .004）和血管造影成功率降低（80%对比91%；P = .003）有联系。

但是，在30天时，在大血栓与小血栓负荷患者之间，没有MACE（心脏病死亡、再梗死或缺血性TLR）、心脏病死亡或明确或可能支架内血栓形成上的差别。

对于大血栓，MGuard可改善再灌注

在MGuard和对照支架组之间，基线临床和血管造影特征相似。在大血栓组内，与被植入传统支架的患者相比，接受MGuard治疗的患者更少出现缓慢血流或无血流，更有可能具有TIMI 3血流，具有更好的矫正TIMI帧计数和更大的血管造影成功率（表1）。

表1.具有大血栓负荷的患者的手术结果

在小血栓组内，与对照支架组相比，MGuard与远端栓塞减少的趋势有联系，尽管更多地使用了多种MGuard器械（1%对比7%；P = .06），但是其他血管造影参数无差别。

在30天时，MGuard和对照组的MACE发生率相似，这与他们的血栓负担是大（3.3%和2.9%；P = .89）是小（1.0%和1.1%；P = .97）无关。

作者们说，与标准支架相比，网膜器械的使用“提高了再灌注成功率，有大血栓负荷的患者的血管造影结果改善最大。”

治疗血栓承载病变的最佳方法尚不清楚

研究员们指出，“含血栓病变的最佳治疗方法仍在演变之中，”而最近的研究支持在PCI期间使用强效药物。此外，用于预防远端栓塞的多种机械器械已经测试完毕。尽管经常对STEMI使用手动抽吸，但最近的研究显示，采用此策略并未降低梗死面积或死亡率。在当前的试验中，尽管在支架植入前使用了手动血栓切除，但是MGuard支架仍旧改善了大约三分之二病例的血管造影结果。

Costa医生和同事们指出，他们使用的是基于QCA的血栓大小测量法，这种方法“更客观，且作为一个连续变量，其统计效力好于分类 TIMI血栓量表。”

然而，他们承认，两种方法均有局限性： 梗死主动脉的重通可能会在评估前导致一定程度的远端栓塞或局部血栓扩散或消除，从而降低病变部位的血栓负荷。

在最近的新闻稿中，InspireMD报道，正在进行具有微网技术的DES开发，预计会在2015年下半年，将其提交，以获得CE标志批准。

注： 本研究的多名作者是拥有和运营TCTMD的心血管研究基金的成员。

Costa RA, Abizaid A, Lotan C, et al. Impact of thrombus burden on outcomes after standard versus mesh-covered stents in acute myocardial infarction (from the MASTER trial). Am J Cardiol. 2014;Epub ahead of print.

披露：

• MASTER试验得到了InspireMD的资助。
• 该论文不含Costa医生的利益冲突声明。

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