SWIFT PRIME 分析强调了急性卒中“时间就是大脑”观念的重要性

多项试验均表明使用支架回收器来治疗因大血管闭塞导致的急性卒中可改善功能性结局，而 SWIFT PRIME 试验的一项新分出现也证实越快灌注越好。

卡尔加里大学（加拿大卡尔加里）的 Mayank Goyal, MD 和同事报告称，试验的支架回收组在 2 个半小时以内治疗的患者 91% 在 90 天时达到了功能自主性。

但是，治疗如果再推迟一个小时，该比例绝对值将下降 10%，然后每推迟一个小时绝对值将下降 20%。其报告于 2016 年 4 月 19 日先行发表于《放射学》在线版。

Goyal 在电子邮件中向 TCTMD 表示：“时间就是大脑。这个效果是非常强大的。”

正因为如此，Goyal 和同事表示必须重点优化工作流程以避免延迟。SWIFT PRIME 中 39 家医院设立了积极的时间目标、提供实时反馈，并实施持续的质量改进项目，从而实现了这一目标。

Goyal 表示，将各中心的时间缩短到目标以内“表明这是完全可以做到的”，并指出日常实践中甚至可以实现更短的时间，因为参与试验本身有时可能减缓工作流程速度。“当然，”他补充说，“这将需要团队合作、培训和众人的努力来达成。”

在与 TCTMD 谈到该研究时，并未参与本次研究的试验研究员 Jeffrey Carpenter, MD（西弗吉尼亚大学，西弗吉尼亚州摩根）表示 SWIFT PRIME 中实现的流程时间有一定难度，但是很多已经配备血管内卒中治疗设备的中心是可以做到的。

在他所在的中心，加快工作流程并不需要额外的资源。他表示，改变决策的确定和各种任务的实施过程（而不是按顺序进行）对于缩短患者抵达急诊室到疏通阻塞血管的时间十分关键。

他的小组在影像结果返回之前就开始全员行动，而不是等待灌注影像完全处理后再行动。Carpenter 表示，这本身就可以节省约 10 分钟，这在早期是非常巨大的差距。

他表示：“所有这一切都是对现有资源的协调。”

早期试验显示需要更快的治疗

急性卒中血管内治疗的早期试验（包括 IMS III 和 SYNTHESIS 扩展研究）未能显示与静脉溶栓治疗相比的益处，但是证明工作流程和更快的治疗方面有很大的改善空间。

基于这些教训，SWIFT PRIME 设计了一套旨在加速工作流程的程序。工作流程效率的主要目标是从定性影像采集到腹股沟穿刺的时间少于 70 分钟。

专注提高速度有可能解释一项 196 名患者试验的结果，该试验在表明静脉溶栓治疗基础上加入 Solitaire 支架回收器 (Covidien) 血栓切除与单纯静脉溶栓相比可改善功能性结局之后提前终止。

在本次研究中，Goyal 和同事深入钻研了治疗患者流程中每一步骤所花的时间，并研究治疗时间对结局的影响。

本试验从定性影像采集到腹股沟穿刺的中位时间为 52 分钟，61% 的患者达到了少于 70 分钟的目标。

治疗速度更快（从症状发作到再灌注或者从定性影响到再灌注的时间）与 90 天时达到功能独立的可能性升高相关（定义为改良 Rankin 量表评分为 0 至 2）。

研究人员还研究了转移患者接受血管内治疗的影响。试验中大多数患者 (64%) 被直接送到能够提供血管内治疗的中心，但其余患者则通过转诊设施转移，在设施中已开始静脉溶栓。患者转移与到达能够进行血管内治疗的中心时间大幅延长相关，只能靠转移后工作流程的一部分时间缩短来部分弥补。最终，转移患者从症状出现到腹股沟穿刺的中位时间延长了近 100 分钟之久（275.0 比 179.5 分钟；P <0.001）。

更快的治疗、更好的设备是最近的血管内治疗成功的关键

Goyal 和同事指出，SWIFT PRIME 的工作流程比早期血管内试验快得多。例如在 IMS III 中，从随机化到再灌注的间隔为 182.5 分钟，但在 SWIFT PRIME 中仅为 54 分钟。最近其他试验—MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA 和 REVASCAT—也表现出了血管内治疗的益处，其共同点是治疗速度更快。

Carpenter 和研究作者均表示，加快这一流程的关键是同时进行多项工作。

Goyal 表示，确保工作流程始终优化取决于几个因素。应建立系统使最有可能需要血管内治疗的患者直接抵达能够提供治疗的中心，该中心应该有一个有凝聚力的团队，其中的成员都了解自己的角色并且注重效率。此外，他说，还应该把重点放在相关的和迅速的成像过程，并且有适当的体系来提供反馈，允许流程持续改善。

Carpenter 的中心每月会举行来回顾所有的血管内病例并解决工作流程当中可能延误时间的任何问题。

不过 Carpenter 表示，工作流程改进并不是最近临床试验中血管内治疗成功的全部因素。他说，较新的设备—特别是支架回收器—都比早期试验中实现再灌注的设备更好。

他表示：“到治疗和血运再通的时间是改善急性卒中结局的两项重要促成因素。其他几乎所有因素都可以忽略不计。”

来源：

• Goyal M, Jadhav AP, Bonafe A, et al.Analysis of workflow and time to treatment and the effects on outcome in endovascular treatment of acute ischemic stroke: results from the SWIFT PRIME randomized controlled trial.Radiology.2016;Epub ahead of print.

披露：

• SWIFT PRIME 获得 Covidien 公司（现在的美敦力公司）的支持。
• Goyal 自述其机构获得来自 Covidien 公司和美敦力公司的款项，他获得来自 Covidien 公司、斯瑞克和 MicroVention 公司支付的咨询费用以及 GE Healthcare 公司的专利许可费；他还持有 Quikflo Health 的股票或股票期权。
• Carpenter 自述与本研究无相关利益冲突。

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