TAVR 和 SAVR 后短期再入院率相似

2015 年 8 月发表在《循环—心血管介入》上的一项研究表明，无论患者接受的是 TAVR 还是外科手术，其在主动脉瓣置换术后 30 天内的再入院相对常见，且再入院率相当。

奥尔巴尼大学（纽约州伦斯勒）的 Edward L. Hannan, PhD 和其同事审阅了纽约心脏手术数据报告系统中于 2011 年 1 月到 2012 年 11 月期间接受了 TAVR 的 617 例严重主动脉瓣狭窄患者和接受了外科主动脉瓣置换术 (SAVR) 的 1,981 例患者的数据。研究人员将这些数据与该州行政急救数据库中的信息比对，以确定再入院率及理由。

在进行倾向配对后，剩余 389 对接受 TAVR 或 SAVR 的患者；所有已配对患者均来自同一家医院。

总体的和特定亚组中的 30 天内再入院率均相似。在使用 logistic 回归模型进行校正后，研究结果仍保持一致（表 1）。

表 1倾向配对分析中的三十天再入院率

对 30 天期间进行进一步分析后发现，TAVR 和 SAVR 组的 0-3 天内以及 21-30 天内的再入院可能性相似。但是，外科手术组患者在 4-10 天的再入院率更高，而 TAVR 组患者在 11-20 天的再入院率还要更高。

TAVR 和 SAVR 组中再入院患者的最常见的主要诊断均为心衰（分别为 21.9% 和 19.2%）。TAVR 后其他常见诊断包括术后感染 (11.0%)、出血或血肿 (5.5%)、卒中或 TIA (4.1%) 以及呼吸衰竭 (4.1%)。外科手术后的诊断则包括心律紊乱 (9.6%)、卒中或 TIA (5.5%)、肺炎 (5.5%)、气胸/胸腔积液 (5.5%) 以及消化道出血 (5.5%)。

TAVR 组和 SAVR 组的涵盖首次住院及任意再入院的总住院时间中位数分别为 9 天和 11 天。

再入院率高于 CABG

作者称，由于 TAVR 创伤小，可以假设手术与再入院率低于外科手术瓣膜置换术相关联，不过这一点从未经过正式检测。

本研究并不支持上述假说，且显示 TAVR 和 SAVR 后的再入院率（均接近 20%）高于纽约 CABG 后的再入院率 (16.5%)。

不过，Dr. Hannan 及其同事指出几点注意事项，包括观察性研究中选择偏倚的潜在影响；这一问题虽然并未消除，但已经通过倾向配对和 logistic 回归模型降到最低水平。

此外，研究人员在构建模型时，并未掌握特定关键患者水平数据的信息，包括体弱、严重但未至衰竭程度的肝脏疾病、重度肺动脉高压、认知障碍和社会经济地位。

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来源：
Hannan EL, Samadashvili Z, Jordan D, et al.Thirty-day readmissions after transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis in New York state.Circ Cardiovasc Interv.2015;8:e002744.

披露：

• Dr. Hannan 自述与本研究无相关利益冲突。

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