TAVR 后房颤尤其是新发房颤与死亡风险升高有关

一项新研究显示，在 TAVR 后发生房颤的患者 30 天和 1 年时的全因死亡率显著高于术后保持正常窦性心律的患者。

总体而言，从正常窦性心律转为房颤与 30 天死亡率增加为三倍以上和 1 年死亡率增加为两倍相关。

同样，TAVR 前已有基线房颤的患者 1 年时死亡率也比基线时无房颤、术后出院为正常窦性心律的患者高。报告研究人员称，这两组患者 30 天时的死亡率无显著差异。

哥伦比亚大学医学中心（纽约州纽约市）的主要研究者 Angelo Biviano, MD 告诉 TCTMD：“与心律失常相关的 TAVR 文献往往把重点放在心脏传导阻滞和需要起搏器的问题上。这固然是重要问题，但是，正如我们从电生理角度看到的，心脏传导阻滞并不是导致预后更差的唯一电生理问题。心房颤动非常普遍，因此需要获得更多的关注和重视。”

Biviano 称，房颤是 TAVR 后已知的并发症，目前发表的报告显示其发病率为 6% 到超过 50% 不等。它也常发生在手术瓣膜置换和冠状动脉搭桥术后。房颤除了是卒中的危险因素以外，还与患者的心衰等并发症以及死亡率相关，因此房颤的发生具有重要意义。然而，目前人们对 TAVR 患者房颤的临床意义的认识十分有限。Biviano 表示：“因此，我们决定在数据研究中将重点放在房颤的发生和持续及其对 TAVR 的影响。”

房颤是死亡率的预测因素

这项研究于 2016 年 1 月 5 日发表在《循环：心血管介入》杂志在线版，共包括 PARTNER 试验中 1,879 例接受了 TAVR 并且有基线和出院心电图数据的患者。这些患者中，有 1,262 例患者在 TAVR 之前和之后为正常窦性心律。其余的患者中 470 例在基线时和出院时有房颤，113 例在 TAVR 前为正常窦性心律，但术后发生房颤。

在 30 天时，从正常窦性心律转为房颤的患者的心血管和全因死亡的风险最高。再住院、卒中/短暂性脑缺血发作、严重出血和大血管并发症等其他终点则无显著差异。TAVR 后从正常窦性心律转为房颤的患者需要起搏器的比例更高，12.7% 的患者接受了起搏器，而出院时为正常窦性心律的患者仅有 5.2% 接受了起搏器，而 TAVR 前后均有房颤的患者该比例为 5.1%。1 年时，出院时有房颤的患者的全因死亡率和心血管死亡率最高。

是否有房颤的 TAVR 结局

 
缩写：SR：窦性心律。

在包括年龄、性别和其他有临床意义的危险因素（卒中等）的多变量校正模型中，与基线和出院时均为窦性心律的患者相比，TAVR 后发生房颤是 30 天死亡率的预测因素 (HR 3.41; 95%CI 1.78-6.54)。在 1 年时，TAVR 后发生房颤患者的死亡风险上升为原来 2 倍 (HR 2.14; 95%CI 1.45-3.10)，而 TAVR 后持续房颤也与类似的风险增加相关 (HR 1.88; 95%CI 1.50-2.36)。

Biviano 表示：“即使对多个变量校正后，房颤仍然是死亡的一个重要预测因素。”

至于为何房颤是 TAVR 后死亡率的强有力的预测因素，研究人员怀疑这可能是因为它是整体功能状态的标志，不过 Biviano 表示需要更多的研究来了解其原因。研究小组在临床结局中记录了房颤过程中心室率的影响。出院时有房颤且心室率较低（低于每分钟 90 次）的患者 1 年时的全因死亡率和心血管死亡率低于心室率较高者。Biviano 告诉 TCTMD，发生快速心室反应可能会导致心排血量减低，并可能导致心脏衰竭，以及更多的再次住院。

对于患者的基线房颤，Biviano 表示这些患者接受 TAVR 就表示他们有明显的瓣膜病，而且必须通过该手术治疗。他表示：“在我看来，这些患者肯定是要接受 [TAVR] 的。但我们未来的时代将不仅仅是‘让患者接受 TAVR，要是患者同意的话我们就感激涕零。’现在，我们正在努力完善和改善其预后。”

在研究方面，Biviano 表示 PARTNER 分析是介入心脏病和心脏电生理学之间合作的一个很好的范例。他说：“我们每个人在每天的日常实践中思考这些话题的方式都略有不同。他们专注于 TAVR，而我们关注的是心律失常。我们双方坐下来一起研究数据库是很有意思的，因为我们相互从对方那里获得了很多不一样的见解。”

来源：
Biviano AB, Nazif T, Dizon J, et al.Atrial fibrillation is associated with increased mortality in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement.Circ Cardiovasc Interv.2016;9:e002766.

披露：

• Biviano 获得国家心肺血液研究所的职业发展基金支持。

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