在该研究中，2个机构启动了快速诊疗途径计划，设计的纳入和中断条件有利于对选定的患者尽早采取除管法、缩短重症监护室停留天数和尽早实现步行。

宾夕法尼亚大学医院（美国宾夕法尼亚州费城）的医学博士Howard C. Herrmann和同事们分析了99名患者（平均年龄85岁）的数据，他们于2013年6月至12月，在2个中心接受了经股动脉TAVR：

·         地点A，一个大型学术性三级医院，使用了一种有组织的途径方法，由一个跨学科小组在术前确定谁将遵循计划。

·         地点B，一个中等规模的学术性社区医院，使用一种包含性的系统途径方法，对接受经股动脉TAVR的大多数患者尝试了快速途径。

大约40%的患者 (n = 39) 符合快速加入条件。

地点A采用的加入条件多于地点B。两种情况下的快速方案类似，只是患者在TAVR后被送到何处有所不同。在地点A，患者被转移到麻醉后护理室，他们在此接受测试，2小时后被转移到心脏中间降压室，直至出院。在地点B，患者被转移到心胸重症监护室，多至4小时，期间审查测试，在被心脏麻醉重症监护医师检查后，他们被转移到地板。

按照研究设计，快速通道患者的共病比不符合计划的患者少。

大多数符合条件的患者均完成了计划

在开始了快速通道方案的39名患者中，28名 (72%) 患者完成了方案。地点A成功完成计划的患者多于地点B的患者（94%对比57%）。地点A的一些患者未能完成方案的原因是呼吸衰竭和完全性心脏传导阻滞，他们最终接受了起搏器植入，并需要延长肌力支持。 在地点B，中断原因包括心脏填塞、心室穿孔、延长血管加压或肌力支持的使用、严重高血压和血管并发症。

在启动了快速通道计划的人中，15名患者需要家庭健康服务，2名需要协助生活，2名需要康复，5名需要熟练护理， 15名出院时不需要更多服务。

该计划的费用低于标准护理

在30天随访时，地点A的14名 (88%) 患者和地点B的10名 (77%) 患者完成了快速通道计划，在家生活。文章指出，地点A的1名患者中断了快速通道计划，在TAVR后6周内死亡，但是在30天时，地点B的10名中断的患者中，有6名“表现不错”。

启动了快速通道治疗的患者与未启动的患者相比，其直接住院费用更低，重症监护室停留和术后住院时间更短，这与他们是否完成计划无关（表1）。

表1. 快速通道与标准治疗：费用与住院长短

此外，与中断快速通道计划的患者相比，完成了该计划的患者的重症监护室和术后停留时间更短，而直接费用更低。

研究的作者们说，在中断快速通道治疗的患者中，“没有证据表明他们[接受的护理]打了折”。

预计登记条件会不断变化

他们解释说，地点B的中断数量高于地点A，其原因是，采取的排除条件数量更少。此外，由于“许多”快速通道中断事例的原因是手术并发症，作者们预计，随着技术的改进，这种情况会减少。他们指出，“在有‘降压’室（地点B没有）的一些医院，可以管理”地点B的一些中断原因。

尽管地点A的登记条件比地点B的更加严格，但地点A的接受了快速通道的患者的平均体弱评分低于地点B的被登记或排除的患者。他们说，因为两个地点具有相似的TAVR后结果，“体弱患者可能从尽早开始行走的[快速通道]治疗受益了”；这表明，仅仅体弱还不构成参与障碍。

他们指出，在地点A采取的麻醉后护理室“对于快速通道计划的启动和扩展至关重要”，因为这里的床位费和其他费用可能低于重症监护室。为了促进方案的采用和疗效，也有必要修改登记条件。

Marcantuono R, Gusche J, Burke-Julien M, et al. Rationale, development, implementation, and initial results of a fast track protocol for transfemoral transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Catheter Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.

披露：

• Herrmann医生反映，他拥有Microinterventional Devices的股权，接受Abbott Vascular、Boston Scientific、Edwards Lifesciences、Gore、Medtronic、Siemens和St. Jude Medical对其机构的研究资助，且收受Edwards Lifesciences、GlaxoSmithKline、Merck和Siemens的酬劳。

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