TAVR患者中发现“肥胖悖论”

根据2013年9月23日在线发表在《美国心脏病学杂志》上的一项注册研究结果，接受经皮主动脉瓣置换治疗（TAVR）的超重与肥胖患者，与正常体重患者相比，1年存活率更高。而体重超轻患者则面临更多的主要血管并发症。

亨利蒙度大学医疗中心（法国克雷代伊）医学博士Masanori Yamamoto与同事对2010年1月至2011年10月间，参与FRANCE 2注册研究的3,072位TAVR患者的BMI临床影响进行了评估。患者根据BMI被分为4组：

• 体重超轻（< 18.5 kg/m²；n = 95）
• 正常体重（18.5-25 kg/m²；n = 1,355）
• 体重超轻（25-30 kg/m²；n = 1,050）
• 肥胖（> 30 kg/m²；n = 572）

4组患者中许多基线特征存在差异；例如，体重超轻患者有年龄较大趋势而且多为女性，但是这类患者更少有合并症、心梗史及心脏手术史（P < 0.001）。

各组的手术成功率都很高，超轻患者的住院时间较短，与高BMI患者相比，主要血管并发症的发生率高。 随着BMI的增加，术后30天与1年存活率也逐渐增加（表1）。

表1：根据BMI的未调整结果

多变量Cox回归分析显示，较高BMI可能会降低其30天存活率，但是对1年存活率并无此效应。 超轻患者与正常体重患者拥有相同的死亡率（表2）。

表2：死亡风险对比正常体重组

正常体重、超重与肥胖患者调整后的主要血管并发症的风险相似。 但是，与正常体重组相比，超轻组的风险更高一些（调整HR 2.33; 95% CI 1.17-4.66; P = 0.016）。

引入年龄及心血管疾病背景

Yamamoto博士与同事表示，当前的研究显示所谓的肥胖悖论可能出现在TAVR人群中。

欧奇斯能医疗中心（位于路易斯安那州新奥尔良）医学博士Carl J. Lavie向TCTMD表示，该悖论已经出现在“实际上所有心血管疾病”中，包括高血压、心力衰竭、PAD与CAD，以及更多地出现在年老患者中。

Lavie博士在电话采访中指出，这一概念“违反直觉”。 “如果肥胖会导致更多心脏病，为何肥胖患者的心脏病治疗效果更好呢？”

他认为一个合理的解释是，低BMI只能用遗传素质或“有异与常人来解释， 因为在我们的社会中，食物充足且与50年前所做的体力活动也不尽相同，每日燃烧的卡路里也变低了。. . . 对于大部分心脏病，如果您的BMI良好，但是仍然患有心脏病，那么显然是因为完全不同的原因。”

当前研究的独特之处在于，肥胖被认为不再会增加主动脉瓣狭窄风险。 他表示，“主动脉瓣疾病主要是由于老化及瓣膜磨损，这与心血管疾病的背景契合，而实际情况也是这类人群年龄偏大，平均年龄为80至85岁之间。”

专注于体重超轻

Lavie博士表示，如果心脏病患者的临床医生担心BMI，他们应该专注于超轻患者。 没有数据支持年老的超重或轻度肥胖患者需要减肥。 “相反，也没有人真正推荐患者增加体重，但是我认为在治疗年老心脏病患者时，不得不承认体重更轻患者能够从锻炼中获益。”

Yamamoto博士与同事表示，“超轻年老患者会被认为比较柔弱，并且是TAVR人群中的高风险手术患者。人们需要继续努力减少超轻患者的围手术期手术并发症风险，并确定最佳的TAVR术前和术后的处理策略。

资料来源：

Yamamoto M、Mouillet G、Oguri A等， “体重指数对经导管主动脉瓣置入术患者30天与1年并发症及存活率的影响（来自FRench Aortic National CoreValve and Edwards 2[FRANCE 2] 注册研究）”， 《Am J Cardiol》杂志， 2013年；网络发表。

信息披露：

• Yamamoto与Lavie博士报告无相关利益冲突。

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