TAVR相关的主动脉根断裂具有危险性但可预测

在使用球囊扩张人造瓣膜进行经导管主动脉瓣置换治疗（TAVR）期间出现主动脉根断裂将导致入院期间不良事件发生率增高，但是可通过解剖与手术因素进行预测。 这一结果出自2013年6月7日在线发布的一项小型多中心研究，该研究随后将刊登在《循环》杂志上。

保罗医院（位于加拿大温哥华）医学博士Jonathon Leipsic与同事从全球16家医院选取了31位在接受Sapien或Sapien XT器械（Edwards Lifesciences公司出品，加州尔湾）植入时出现左心室流出道（LVOT）/瓣环/主动脉根断裂的连续就诊患者。这些同期群组患者与另外31位未出现瓣环断裂且初期特征相似的对照组患者进行了严格匹配与比较。

 </主动脉根断裂与入院期间的不良结果有关（表1）。 在断裂组，与未包含（n = 20）断裂相比，包含断裂（n = 11）的患者的情况显著恶化。

表1 院内表现

出现断裂的患者接受断层扫描（MDCT），结果显示LVOT/瓣膜下钙化程度，但是并未出现更多的中度/重度主动脉瓣钙化。冠状瓣下方LVOT钙化，而左冠瓣和无冠瓣下方的钙化情况则平均分布在断裂组与对照组患者之间。

表2. MDCT结果

其它测量包括环型大小及主动脉窦最大和最小直径、LVOT面积，环型偏心在两组人群中类似。

此外，出现主动脉根断裂的患者人工瓣膜的尺寸过大（以面积计算）（30.5 ± 15.8% 对比 11.3% ± 19.7%；P < 0.001）及更高频率的后扩张（22.6% 对比 0；P= 0.005）。

逻辑回归分析确认了2项主动脉断裂预测因子：

• LVOT/次环型钙化（OR 10.92；95% CI 3.23-36.91；P < 0.001）
• 20%或更高比例的人工瓣膜过大（OR 8.38；95% CI 2.67-26.33；P ≤ 0.001）。

在人工瓣膜过大时的积极处理

主动脉断裂比较罕见，但是却是“因球囊植入时用力过大，所以出现在球囊扩张人工瓣膜的特定问题”，研究人员还从最近的系统分析中引用了累积LVOT/瓣环断裂比例（1.1%）。

LVOT钙化是主要风险因素，特别是当其位于右冠状瓣下方时。 “这一想法与过去的想法相悖，因此需要更多研究来更好地了解钙化的位置能否提高TAVR治疗中环型损伤的风险。”

主动脉瓣膜钙化严重程度的影响力并不大，Leipsic与其同事认为“可能因为钙化瓣膜通常存在于容积大的主动脉窦。”

 </此外，特定程度的人工瓣膜过大能够降低瓣周返流风险，但是出现重度LVOT钙化的患者可能是个例外。 “这种认识可能使我们能够我从MDCT数据汇总中，针对具体患者选择经导管介入心脏瓣膜治疗方法，挑选最适合的瓣膜和更适度的过大尺寸（甚至缩小尺寸），通过选择更小瓣膜尺寸或未充满球囊来预防环型断裂，控制瓣环/LVOT伸缩的程度。”

研究人员总结道：“此病例对照研究的结论虽然有限，但是都是临床相关的结论，可以作为更大型的同期群组研究的重要起点。”

注：研究联合作者、哥伦比亚大学医学中心（纽约州纽约市）医学博士Martin B. Leon是心血管研究基金会的研究人员，该组织拥有并运营TCTMD。

Barbanti M、Yang T-H、Rodés-Cabau J等， “解剖与手术因素与使用球囊扩张人造血管进行经导管主动脉瓣置换治疗（TAVR）期间出现主动脉根断裂的关系”，《循环》杂志，2013年；网络发表。

信息披露：

• Leipsic博士声明是Edwards Lifesciences公司顾问。

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