透析是 CLI 血管内介入治疗后结局不良的关键预测因素

发表于《血管外科杂志》在线版的一项研究指出，因严重肢体缺血 (CLI) 接受外周血管内治疗的患者如果手术时在接受透析，则死亡和重大截肢的风险较高。

佛蒙特大学医学中心（佛蒙特州伯灵顿）的 Daniel J. Bertges, MD 和同事写道：“这些数据可能有助于努力改善患者的选择，经过进一步的验证后，还能令接受 [外周介入] 的 CLI 患者的风险校正后结局报告成为可能。”

研究人员调查了新英格兰血管研究小组 (VSGNE) 外周血管介入登记表中 2010 年 1 月到 2011 年 12 月间因 CLI 接受外周血管内治疗的 1,244 例患者数据（平均年龄 70 岁；58% 为男性）。

介入的主要适应症为组织损失，占 71%，静息痛占 29%。大多数患者有合并症，包括高血压史，占 90%；以前或目前吸烟占 75%，糖尿病占 61%。介入类型为单纯血管成形术、支架置入术、人工血管内支架和旋磨术。

大约一半的患者仅治疗一条动脉。介入动脉段为股腘动脉 (48%)、主髂动脉 (27%) 和腘下动脉 (25%)。

透析为共同点

技术成功率为 92%，未能穿过病变和残余狭窄 > 30% 各见于 4%　患者。并发症包括介入部位血肿 (5.0%)　或闭塞 (0.3%)　和远端栓塞 (2.3%)。30　天时，死亡率和重大截肢率分别为　2.8%　和　2.0%。1　年内有 8.0% 患者需再次介入（无论开放或经皮）。

多变量 Cox 分析确定由 7 个因素为增加 1 年死亡率的独立预测因素（表 1）。

表 1。CLI 血管内治疗后 1 年死亡率的预测因素

预测死亡率风险较低的单一因素是介入前能够独立行走（校正后 HR 0.7；95% CI 0.6-0.9）。

除了组织损失、男性性别和特定动脉段的治疗以外，透析依赖、术前不住在家里和充血性心脏衰竭也均与更差的无截肢生存相关。

此外，有 5 个因素可独立预测 1 年时重大截肢（表 2）。

表 2。CLI 血管内治疗后 1 年重大截肢的预测因素

相反，目前或之前吸烟者的重大截肢风险较低（校正后 HR 0.6；95% CI 0.4-1.0）。

不良结局令人“醍醐灌顶”

作者称，“良好结局数据的相对贫乏”令为 CLI 患者选择适当治疗的决策过程进一步复杂化，因此有必要确定不良结局的预测因素。

Dr. Bertges 和他的同事表示，虽然以前的研究已经提出下肢搭桥手术后存在部分相同的预测因素，但本次研究则突出显示了重要的差异。此外，导致 1 年生存率、无截肢生存和无截肢率下降的唯一共同危险因素是透析。他们表示，这一发现强调了肾功能对预后的重要性。

他们指出：“我们的研究中，透析患者的不良结局特别发人深省，其 1 年死亡率达 44%。”

他们补充说，对外周血管介入和下肢搭桥患者登记数据进行配对比较“可进一步阐明开放手术和血管内血运重建后患者的生存差异。”

来源：
Vierthaler L, Callas PW, Goodney PP, et al.Determinants of survival and major amputation after peripheral endovascular intervention for critical limb ischemia.J Vasc Surg.2015;Epub ahead of print.

披露：

• Dr. Bertges 自述与本研究无相关利益冲突。

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