无论是否采取手术切开，经股动脉TAVR的血管并发症风险均相似

根据先于在《Circulation: Cardiovascular Interventions》上刊登而于2014年7月15日在线发布的一项回顾性研究，与采用静脉造口术的手术相比，经股动脉经导管主动脉瓣膜置换术 (TAVR) 的完全经皮方法产生的血管并发症发生率相似。此外，完全经皮方法还可以缩短住院时间。

 

宾西法尼亚大学医院（美国宾西法尼亚州费城）医学博士及公共卫生学硕士 Jay Giri Jay和同事们考查了于2007年至2013年在其中心接受了经股动脉TAVR的331名患者的（平均年龄85岁，女性占50%）的数据。64%的患者接受的是完全经皮方法，其余患者接受的是开放式手术方法。对所有患者仅植入了球囊扩张式Sapien或Sapien XT瓣膜（美国加利福尼亚州欧文，Edwards Lifesciences）。

 

开放式手术组的患者CAD、先前MI、慢性肾病和PAD发生率较高；且更有可能有NYHA III、IV级症状；且平均 STS 评分更高（11.1 对 9.1；P = .007）。

 

并发症发生率相同，但住院时间长短不同

 

接受完全经皮手术的患者的住院时间更短（7.5对9.9天；P = .003）；在30天时的严重血管并发症发生率更低（11%对20%；P = .03）。在两个组中，最常见的并发症都是髂股穿孔/血管损伤和髂股切开。这两个组之间没有全因院内死亡率方面的差别。

 

在倾向性匹配后，严重血管并发症差别消失，但是住院时间长短的差别依样存在（表1）。

 

表1.倾向性匹配后的结果

 

女性、鞘过大与并发症有联系

 

多变量分析发现了总体血管并发症的2个预测因素：

女性 (OR 2.2; 95% CI 1.1-4.3)

鞘过大（鞘外径与最小动脉直径之差每增加 1-mm；OR 1.4; 95% CI 1.1-1.8）

 

鞘过大还将严重血管并发症风险增加了一倍 (OR 2.0; 95% CI 1.4-2.9)。

 

将患者分成鞘过大三分位组后，总体血管并发症发生率从过大程度最低患者的 9% 增加到过大程度最大的患者的31% (P = .002)，严重血管并发症和住院时间长度的趋势类似。

 

“自然，随着技术的改进，鞘大小会继续减小，总体上会减少经股动脉TAVR血管进入方式并发症的发生率。”作者们指出，“但是，对于单个患者，即便是鞘大小降低的患者，我们的结果显示，术前对[鞘外径]和[最小动脉直径]关系的小心规划仍然要保持，因为这被证明是血管并发症的最强预测因素。”

 

Giri emphasized医生在电话采访中向TCTMD强调，尽管单个病例可能会保证过大，“但是不存在安全的过大这样的东西。”

 

经皮方法是“首选的方法”

 

Giri医生和同事们称，“以前的研究都没有考查过[完全经皮]和[开放式手术]方法在众多患者风险组中的血管并发症与目前美国使用的各种鞘大小之间的联系。”

 

即便如此，Giri医生也在访谈中说，以前的研究“与我们所说的情况比较一致。” 他补充说，尽管还没有研究发现经皮方法在降低血管并发症方面更好，“但[这方面]的好消息是……它并不差。”

 

Giri医生说，经皮方法的住院时间更短，加上血管并发症无差别，因此明显可以看出，什么是最佳方法选择。

 

“我们的小组觉得，当预评估发现两种选项都很好时，经皮方法是首选的方法，”他说， “起码患者会更愿意早出院，这可以降低费用。”

 

说明： 手术切开患者住院时间已缩短

 

拉瓦尔大学（加拿大魁北克）的医学博士Josep Rodés-Cabau在接受 TCTMD的电话采访时，同意经皮方法的恢复速度更快，但是对研究中观察到的住院时间长短差别的解释予以说明。

Rodés-Cabau医生说，他怀疑大多数接受开放式手术患者是在TAVR的早期、研究人员转换到主流经皮方法前，接受治疗的。他说，这些患者的术后护理已不断改善，在考虑住院时间长短数据时，应当将此考虑在内。

Rodés-Cabau医生指出，另外还应当考虑，本研究手术员具有丰富的结构手术经验，“因此，可能还得证实，在经验更少和手术量更低的中心，这是不是可以重现的。”

 

 

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来源：

Kadakia MB, Herrmann HC, Desai ND, et al. Factors associated with vascular complications in patients undergoing balloon-expandable transfemoral transcatheter aortic valve replacement via open versus percutaneous approaches. Circ Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.

披露：

• Giri医生反映，他是Edwards Lifesciences演讲团成员。
• Rodés-Cabau医生反映，他担任Edwards Lifesciences和St. Jude Medical的顾问。

 

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