先前的动脉粥样硬化会升高急性心肌梗死后的死亡风险

一项新分析显示，与缺乏先前的疾病表现的患者相比，先前存在动脉粥样硬化的患者在急性心肌梗死后的几年死亡风险有所增加。

研究者根据来自 FAST-MI 登记的数据，发现先前诊断为动脉粥样硬化的急性 MI 患者在 3 年时死亡的风险高升高 80％（P < 0.001）。

由 Etienne Puymirat，MD（法国巴黎的 Pompidou Hôpital Européen Georges）主持的法国研究也表明，在首次事件发生 3 年后，先前患有 MI 的个体的死亡风险比无梗塞者增加 32％（P = 0.048）。在复发（首次）事件时，他汀类药物治疗的患者中与该病史相关的风险减弱。

不参与本研究的 Ajay Kirtane，MD （纽约哥伦比亚大学医学中心）告诉 TCTMD，先前表现为动脉粥样硬化性心血管疾病的患者代表高风险组，其中绝对风险降低与接受一级预防的患者相比，二级预防策略会更有价值。

“在某种意义上，这些数据证实了在确定动脉粥样硬化风险的患者中需要更积极预防，”Kirtane 说。

在 2016 年 12 月 2 日在线发表于《美国心脏病学杂志》的论文中，研究人员指出，急性心肌梗死后的死亡率在过去二十年显着下降。对于 FAST-MI 的分析，他们确定了 3,079 例急性心肌梗死患者，包括有心血管动脉粥样硬化疾病史的 1,062 例患者和有心肌梗死史的 498 例。动脉粥样硬化和/或先前心肌梗死的患者年龄较大，具有较高的心血管风险特征，并且比没有先前病史的患者具有更多的合并症。

急性心肌梗死后三年，没有动脉粥样硬化的患者的生存率明显高于动脉粥样硬化的患者，这种生存差异早在 1 年时就已明显。在首次急性心肌梗死后存活至出院的患者中，动脉粥样硬化性疾病患者的 3 年死亡率也更高。再次，这种差异在 1 年时就已明显的。   

对于在首次 MI 之前服用他汀类药物的患者，有 MI 病史的患者的 3 年存活率为 79％，而没有先前事件的患者的 3 年存活率为 83％，差异不具有统计学意义。

“患有 MI 的患者的复发性缺血事件和死亡率增加的风险，这表明这种人群可能从密集二级预防中获益特别受益，”Puymirat 和同事们说。“可以考虑几种方法来改善患有由动脉粥样硬化过程涉及的多个领域的复发事件的患者的结果。特别是更积极的抗血小板方案，或更高强度的降脂治疗。”

研究人员指出，与 ACS 患者的他汀类药物治疗相比，IMPROVE-IT 研究显示，在他汀类药物疗法中加入依泽替米贝（Zetia，Merck/Schering-Plough）可显着降低主要心血管事件的风险。由 IMPROVE-IT 研究人员进行的亚组分析没有解决具有先前 MI 或先前动脉粥样硬化表现的那些患者是否具有更积极的 LDL 降低的益处。 

关于 PCSK 9 抑制剂，两项大型心血管研究 FOURIER 和 ODYSSEY-Outcomes）也在测试额外的 LDL 降低是否可降低 ACS 后心血管发病率和死亡率的风险，尽管这种效应在患有或不伴有先前 MI/动脉粥样硬化的患者中并不确切，Puymirat 和同事写道。