根据先于在《导管和心血管介入》（Catheterization and Cardiovascular Interventions）杂志刊登而于2014年7月14日发布的一项观察性研究，除了基线肾损伤之外，接受经导管动脉瓣置换 (TAVR) 术的年老、有共病患者的最有力的术后急性肾损伤(AKI) 预测因素是身体质量指数 (BMI)。在TAVR后经历AKI的患者的短期和长期死亡及心血管事件风险增加。

作者们建议，临床医生应当在TAVR评估中考虑各个AKI因素，并在可能时优化手术，并严密监测肾功能恶化的患者。

大学心脏中心（University Heart Center，德国汉堡）的医学博士和理学硕士Renate B. Schnabel和同事们前瞻性地收集了458名连续患者的数据，这些患者从2008年起，在其机构因为严重主动脉狭窄而接受了TAVR。患者平均年龄为80.6岁，女性占52.5%。人造生物瓣膜包括Edwards Sapien（美国加利福尼亚州欧文，Edwards Lifesciences；n = 338）、CoreValve（美国明尼苏达州明尼阿波利斯，Medtronic；n = 63）、Acurate TA （瑞士洛桑，Symetis；n = 19）和JenaValve（德国慕尼黑，JenaValve；n = 38）。对于57.2%的患者，该手术通过经心尖进入方式实施。

在基线（平均 56.7 mL/min/1.73m²）、TAVR后72小时和出院时评估了估算肾小球滤过率 (eGFR)。基线肾功能受损 (eGFR < 60 mL/min/m²) 或AKI风险增加的患者接受了用等渗氯化钠进行的平衡IV体积膨胀。

30天MACE（心肌梗死和中风）发生率为7.4%。在中位350天随访中，142名 (31%) 患者死亡。这些患者往往更年长，患有更多的心血管共病；他们的基线eGFR也更低。

29.8%的死亡患者出现过急性肾衰竭，而幸存者中仅有11.7%出现。出现过急性衰竭的患者的住院时间比无此症状的患者长（10天对比8天）。

基线eGFR、低BMI是预测因素

总体上，在TAVR后72小时内，55.2%的患者的eGFR下降。在多变量回归分析中，最强有力肾功能恶化预测因素是低基线eGFR (P < .0001) 和低BMI (P = .033)。

其他贡献因素有：

手术时间 (P = .012)

严重/威胁生命的出血 (P < .0001)

术后24小时内的红细胞浓缩物注射次数 (P < .0001)

严重进入部位并发症 (P < .0001)

从基线到出院的eGFR变化的预测因素相似。

在年龄、性别和临床因素调整后的多变量模型中，72小时内的最低点eGFR、72小时时的基线eGFR下降和急性肾衰竭与1年死亡率有联系（表1）。同样的预测因素也适用于30天死亡率。

表1. 1年死亡率的肾预测因素

^a All P < .0001.

此外，72小时时eGFR和72小时内eGFR变化均能提高EuroScore的预测效力，且C统计量（C-statistic）分别从0.60升至0.68 (P = .0048) 和0.66 (P = .021)。

在急性肾功能恶化在72小时持续的患者和出院时下降恢复的患者之间，长期结果无明显差别。在出院时eGFR接近基线值的患者在30天时的生存率更好，但是到1年时，再无任何优势。

没有观察到不同种类的人工瓣膜之间的差别。

降低风险的可能措施

作者们说，就像在以前的系列中一样，TAVR后肾功能恶化很常见，当前的研究中有16%的患者经历急性肾衰竭。

他们建议，鉴于已知在手术和经皮主动脉瓣膜置换术中，红血球输入均会与肾损伤有关，“所以应当考虑所有防范措施，以避免不必要的血液损失。”

Schnabel医生和同事们说，这项研究还显示，术后eGFR的改变程度起作用，这充分表明，需要进行系列eGFR测量，以识别一般在术后24小时后出现的肾功能低点。他们补充说，eGFR相对于基线的改变和72小时的最低eGFR可提高EuroScore的预测准确性，这突出显示了监测肾功能的重要性。

作者们总结说，“在评估被考虑接受[TAVR]的患者时，需要考虑”肾损伤和AKI。他们同时承认，由于事件不多，并缺乏关于并行用药的信息，他们的研究受阻。“未来研究需要表明，密切监测肾功能和靶向介入是否可以改善结果。”

Schnabel RB, Seiffert M, Wilde S, et al. Kidney injury and mortality after transcatheter aortic valve implantation in a routine clinical cohort. Catheter Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.

披露：

Schnabel医生反映，无相关利益冲突。

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