先于在《EuroIntervention》刊登而于2014年10月14日在线发布的一篇论文指出，一个基于Syntax评分的新工具能够对成功接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的冠状动脉疾病 (CAD) 的比例进行量化，该工具可以帮助手术员知道，达到的血运重建程度是否“合理”，以及血运重建程度将如何影响预后。但是，这个名为Syntax血运重建指数 (SRI) 的指标预测1年死亡率的准确度低于残余Syntax评分。

为了开发SRI和确定可接受的预后极限，哥伦比亚大学医疗中心（美国纽约）的医学博士PhilippeGénéreux和同事们考查了ACUITY 试验中患有中高风险NSTE-ACS的2618名患者，这些患者接受过PCI，且由核心实验室技术员施行过定量冠状动脉血管造影 (QCA)。

中位Syntax评分从基线时的9下降到PCI后的1。因此，中位SRI——基于一个涉及基线和残余Syntax评分的公式——为 85%。划分3个层次，SRI为：

• 1079名患者为100% (41.2%)
• 907名患者为50-99% (34.6%)
• 632名患者为< 50% (24.1%)

结果随SRI增加而改善

在1年时，完全血运重建组内的MACE（死亡、心梗和因为缺血而采取的无计划血运重建）和终点组份最低， 在SRI < 50%的组内最高，而明确/可能支架血栓形成相似（表1）。

表1. 不同SRI的1年后结果

^a 对于最高及最低血运重建水平。

多变量分析发现，较低的SRI可独立预测1年死亡率 (HR 2.17; 95% CI 1.05-4.35)，正如胰岛素治疗的糖尿病 (HR 3.92; 95% CI 2.17-7.06) 和年龄（每增加10岁；HR 1.48；95% CI 1.13-1.94）能预测一样。

ROC曲线分析表明，SRI和1年死亡率之间有联系，80%的SRI截断值产生的预后准确性最佳 (AUC 0.60; 95% CI 0.53-0.67)。SRI表现出略好于残余和基线Syntax评分的敏感性，但是残余Syntax评分——尤其是当> 8时——在所有评分中的1年死亡率特殊性和准确性最好（表2）。

表2. Syntax评分预测1年死亡率的能力

< 80%的SRI的1年死亡率预测能力在几乎所有亚组中都是一致的，但是性别除外，在这个方面，它与男性但非女性有联系（HR 3.03对比0.97；对于相互作用，P= .03）。

SRI较低的患者往往较年长，糖尿病、高血脂症和高血压症的发生比例更大。他们还更有可能具有心梗病史，且基线血红蛋白水平和肌酐清除率降低。从血管造影角度看，SRI更低的患者更多地患有多支血管病变、更大数量的病变和更全面的疾病。他们还更有可能有基线TIMI 0/1血流、有严重钙化或血栓的侧枝和病变。在出院时和在30天时，在最低SRI组内噻吩吡啶使用频率低，但在1年时并非如此。

作者们指出，基线Syntax评分、残余Syntax评分和SRI“在患者评估和临床决策过程中的意义和作用不同，因此每种评分在执业和临床试验中都有用。”

他们说，基线Syntax评分可在血运重建前用于预测患者结果，帮助为各个患者选择PCI或CABG，而残余Syntax评估和SRI“不仅具有术后预后实用性，且可根据预期血运重建程度，作为临床决策指导。除非能够实现至少合理且合适的血运重建水平，否则CABG比PCI更好。”

集中显示了SRI的缺点

纽约-长老会医院/哥伦比亚大学医疗中心（美国纽约）的医学博士Jeffrey W. Moses说，由于ACUITY队列的Syntax评分一般比较低，“必须在一个稳健得多的多支血管病变患者组内测试SRI概念，它才有可能成为一个有用的临床工具。“

在接受TCTMD的电话采访时，他说尽管评估SRI体现的PCI解决的缺血百分比是一个有趣的想法，但是它模糊了基线缺血量的重要性。他解释说，例如，如果患者的疾病负担低，不必开始，则进行高比例的CAD血运重建就没有什么临床相关性。

他还说，另一方面，“如果起始Syntax评分为45%，结束时为10%，则将得到大约为80%的SRI。但是10%的残余评分预示着缺血很多。因此残余Syntax评分的作用比SRI好。”

Moses医生说，在积极的方面，尽管人们通常强调用基线Syntax评分，以进行风险分层和治疗选择，并“假定所有PCI都是一样的”，但是该研究表明，“真正起作用的是各个手术的[效果]。”

退伍军人事务部德克萨斯州北部健康保健系统（美国德克萨斯州达拉斯）的医学博士Emmanouil S. Brilakis称，血运重建不完全的常见原因是CTO。他说，除了熟练医疗中心以外，全美国的这些病变的治疗成功率停留在60%左右，尽管如果采用新技术、方法和更多的培训，该数字可能会提高。

此外，Brilakis医生对评分的扩散表示担忧。他评论说，尽管基础Syntax评分在指导治疗选择方面的实用性已经得到了很好的证实，“但是，在实践中，必须在术前和术后在临床地点计算评分可能很困难。” 他还说，不过，如果QCA数据的输入和评分的计算能够自动进行，则这将大大减轻评分制作的麻烦。

注： Généreux医生和多位联合作者是拥有和运营TCTMD的心血管研究基金的成员。

Généreux P, Campos CM, Yadav M, et al. Reasonable incomplete revascularization after percutaneous coronary intervention: the SYNTAX Revascularization Index. EuroIntervention. 2014;Epub ahead of print.

披露：

• Généreux医生反映，他收受Abbott Vascular和Cardiovascular Systems演讲费，且是Cardiovascular Systems的顾问。
• Brilakis医生反映，他收受Abbott Vascular、Asahi、Boston Scientific,、St. Jude Medical和Terumo的咨询或演讲费。
• Moses医生反映，他担任Abbott Vascular和Boston Scientific的顾问。

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