心梗存活者在发病后 1 年仍未脱离危险
2015 年 1 月 13 日先行发表于《欧洲心脏杂志》在线版的一项研究表明，急性心梗患者即使存活过出院后第一年，且其间未发生任何事件，其心血管事件的风险仍然维持较高水平。
重点摘要 Dr. John Erwin III 称，“采用综合方案来改变生活方式以及使用好的药物来进行二级预防”对于心梗存活者来说至关重要。 |
因此，卡罗林斯卡大学医院（瑞典斯德哥尔摩）的 Tomas Jernberg, MD, PhD 和同事表示，“应当在第一年之后采取有效预防方案细心监护和管理心梗患者，特别是被认为后续缺血性事件风险较高的患者。”
哥伦比亚大学医学中心（纽约州纽约市）的 LeRoy E. Rabbani, MD 在 TCTMD 的电话采访中称赞本研究“发人深省”。他建议，心脏病学家和患者不应在心梗后满一年即有所懈怠。他补充表示，患者应当参与心脏康复项目，为改善疾病预后而对生活方式做出相应改变。
Dr. Jernberg 的团队研究了瑞典国家登记数据册中自 2006 年 7 月到 2011 年 6 月入院时初步诊断为急性心梗的患者数据。研究涵盖了 97,254 例（平均年龄为 72.4 岁；62% 为男性）在出院后存活了至少一周的患者。仅不到一半的患者 (48.1%) 在入组后 30 天内接受了介入治疗。
第一年，心梗、卒中或心血管死亡（主要终点）的合并几率为 18.3%。一半以上的事件 (55.5%) 为复发性心梗，31% 为心血管死亡，13.4% 为卒中。另外有 4.2% 的患者死于非心血管原因。
研究人员对多因素校正后，确定了第一年主要终点的几个独立预测因素（表 1）。
表 1。头 365 天的事件预测因素
|
HR |
95% CI |
年龄 60-69 (vs < 60) |
1.37 |
1.30-1.45 |
年龄 70-79 (vs < 60) |
2.13 |
2.03-2.24 |
年龄 ≥ 80 (vs < 60) |
3.96 |
3.78-4.15 |
首次心梗未进行血运重建 |
1.88 |
1.83-1.93 |
之前发生过心脏衰竭 |
1.57 |
1.53-1.61 |
之前发生过卒中 |
1.49 |
1.44-1.54 |
之前发生过心梗 |
1.44 |
1.40-1.49 |
糖尿病 |
1.37 |
1.34-1.40 |
之前发生过不稳定型心绞痛 |
1.13 |
1.08-1.17 |
女性 |
0.91 |
0.89-0.93 |
与总体最初患者人群相比，发作后第 1 年仍然存活且未复发心梗或卒中的患者更加年轻，合并症更少，且更有可能为治疗首次心梗接受介入治疗。在这些稳定型心梗患者中，从第一年末起的接下来 3 年的复合事件率为 20.0%。这些复合事件中，40.8% 为复发性心梗，40.6% 为心血管死亡，18.6% 为卒中。另外有 5.9% 的患者死于非心血管原因。
1 到 4 年主要终点的预测因素与第一年的相同，但之前发生过的不稳定型心绞痛不再与此显著相关。
有必要长期关注
Dr. Jernberg 和同事指出，由于近年来心梗发作率下降，心梗后 1 年存活率有所改善，因此出院后存活了至少一年且未复发任何事件的稳定型心梗后患者人群正在不断扩大。
他们表示：“其他慢性疾病患者人群往往将定期随访接受专门护理和后续初级护理相结合，而与此相比，稳定型心梗后患者对于专门护理的需求和频率均更低。”
针对 1 年以上的剩余心血管风险以及治疗其他疾病的复杂治疗方案，他们主张：“也许有必要针对这一人群应用长期有效的预防方案以及与心脏病学家持续沟通，与此并行不悖地与全科医生进行沟通。”
Baylor Scott & White Health（德克萨斯州坦普尔市）的 John P. Erwin III, MD 对此表示认同。他在电子邮件中对 TCTMD 表示：“这段时间，很多人，尤其是在美国，在接受了治疗心梗的微创手术后存活了下来...但他们却不认为他们身上发生的是什么特别重大的事。已经证明采用综合方案来改变生活方式以及使用好的药物来进行二级预防能够减少复发事件并降低死亡率。”
他指出，尽管转诊参与心脏康复计划这一已被证明可以改善结局的实践很常见，但实际上很少有患者长期参与其中。瑞典研究中也观察到了这一现象。
Dr. Rabbani 说：“可能 [在第一年后] [已经] 有一些自满情绪，因为我们拥有卓越的药品来治疗患者，我们也有所需的全部技术。但是最终，这项研究仍旧发人深省，它正好指出了这样一个事实，即生活方式的改变结合药物才真正使人们在心梗后保持健康。”
来源：
Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, et al.Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective.Eur Heart J.2015;Epub ahead of print.
披露：
- 本研究获得 AstraZeneca 的支持。
- Dr.Erwin、Dr. Jernberg 和 Dr. Rabbani 自述与该研究无相关利益冲突。
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Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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