心梗后、PCI 后以及 CAD 患者的他汀类药物绩效指标发生修订

美国心脏协会/美国心脏病学会指南 (ACC/AHA) 已更新二级预防中使用他汀类药物的相关绩效指标，包括曾发生急性心梗的患者、接受过 PCI 的患者或者已经确诊为冠心病和外周动脉疾病的患者。

这是绩效指标第一次承认医生和患者之间的共享决策过程，因为 ACC/AHA 指标中如果适宜接受他汀类治疗的患者决定不用药，医生将不会再收到惩罚。

慈善健康（密苏里州圣路易斯）的 Joseph Drozda, MD 告诉 TCTMD：“我们认为当患者自行决定不服药时，对医生或者医生团队进行处罚是不恰当的。”

编写委员会主席 Drozda 称，这是 ACC 和 AHA 第一次尝试将共享决策过程编入绩效指标中，该过程有可能在未来随着不断修订而进一步细化。他表示，其目标将是“实际奖励花时间去实现共享决策过程的医生”。

在发表于 2015 年 12 月 14 日《美国心脏病学会杂志》的文中，ACC/AHA 重点更新了二级预防血脂绩效指标，涉及多个临床领域。绩效指标通常用于解决特定领域的临床诊疗工作，如 PCI 或 PAD。不过，随着 2013 年 ACC/AHA 胆固醇指南的发布，该小组修订了之前发布的与血脂管理有关的 4 项绩效指标。这样做的目的是确保每一组绩效指标都与新的指南一致。

总体而言，2015 年 ACC/AHA 的血脂绩效指标重点更新针对的是 PAD、STEMI/NSTEMI、PCI 和 CAD 患者使用他汀类药物的问题。此外，绩效指标还包括建议动脉粥样硬化心血管病 (ASCVD) 患者使用他汀类药物，与胆固醇指南所述一致。

依据的是最有力的证据

Drozda 向 TCTMD 解释称，绩效指标是依据临床指南中最强有力的循证建议而制定的，这些证据通常来源于随机对照试验的数据。他们根据 2013 年的胆固醇指南中支持这一人群使用他汀类药物的证据强度，制定了其二级预防绩效指标。

Drozda 表示：“我们审视了 1a 建议，并假定这些建议的意思是医生实际上应当这样做，并将其转换为绩效指标。无论建议内容是什么，都不仅仅是强烈建议而已。”

绩效指标之后可以用于确立问责制、按绩效给付薪酬方案，以及公开报告。Drozda 表示，它们可以用来评估心血管团队或者心血管意料系统的表现，已确定是否妥善遵循指南。这些指标通常制定用于解决诊疗过程中的不足。

Drozda 指出：“我们会对实际存在不足的方案，以及对没有按照预期方式执行的领域实施绩效指标。我们调查了已确诊心血管疾病的患者人群中他汀类药物的处方情况，然后发现这些数字并不是特别理想。最近的研究发现，确诊疾病的患者是激活的他汀类药物处方的比例大概在 40% 到 83% 的区间内。”

绩效指标现在会按照临床指南的建议将他汀类药物的剂量考虑在内。对于 PAD 和 CAD，指标将测量医院团队或医疗系统给多少患者提供中到高强度的他汀类药物。对于 STEMI/NSTEMI，绩效指标会追踪出院时获得中到高强度他汀类药物的患者比例。对于 PCI，该指标则是获得最佳药物治疗的患者比例，其中包括他汀类药物。 

Drozda 表示：“这跟指南内容一致。其中一个不足之处是虽然患者实际上有在服用他汀类药物，但是其剂量过低，无法达到降低死亡率的益处。”

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来源：
Drozda JP, Ferguson TB, Jneid H, et al.2015 ACC/AHA focused update of secondary prevention lipid performance measures.J Am Coll Cardiol.2015;Epub ahead of print.

披露：

• Drozda 自述与本研究无利益冲突。

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